中西醫結合治療帶狀皰疹體會

中醫治療

1.肝經郁熱證：癥見皮膚紅，皰疹密集成群，皰疹緊張無滲出，灼熱疼痛較甚，口苦咽干，煩躁易怒，尿黃、便干，舌紅苔黃、脈弦滑數等。用加味龍膽瀉肝湯，清肝瀉熱利濕。藥用：柴胡15g，黃芩12g，丹皮20g，大青葉15g，板藍根15g，白芍20g，元胡15g，細辛6g，山梔子10g，龍膽草15g，夏枯草15g，貫眾15g，知母9g，澤瀉10g，紫草9g，白芷12g。

體會：本證是由于情志內傷，肝氣郁結，久而化火，肝經火毒外溢于皮膚，煎熬津液，熱不得越，發為皰疹。情志內結，氣不得通，津液停滯，不通則痛，火為郁結，故呈燒灼樣疼痛，證屬實熱，瘡疹緊張，一派實熱之象，故用龍膽瀉肝湯加味以清肝瀉火利濕。

2.脾經濕熱證：癥見皮膚淡紅，皰疹簇集，皰壁松弛易破，皰液黃白相間，滲水糜爛疼痛不適，伴納呆，腹脹，大便溏薄，舌苔黃膩，脈濡滑數。用除濕胃茶湯加減，以健脾利濕清熱。方藥：炒川楝子12g，陳皮10g，炒蒼術12g，炒白術20g，茯苓皮30g，防風10g，生山梔10g，木通9g，地膚子20g，馬齒莧20g，佩蘭19g，菖蒲15g。

體會：此證濕盛屬標，脾氣虛弱屬本，乃本虛標實之證。故見皮膚淡紅，皰疹壁松弛易破，納呆便溏，苔黃膩等象。方用除濕胃茶湯加減，以健脾利濕清熱。方中佩蘭、菖蒲醒脾。蒼術、白術皆炒熟，再加大劑量茯苓皮，共奏健脾滲濕之效。本方重在健脾利濕以治其本。加少量陳皮行氣，通利小便使濕熱從小便而走。清熱、解毒用山梔、馬齒莧，可謂妙方。

3.氣滯血瘀證：癥見皰疹消退后仍劇痛不止，胸悶嘆息，舌質紫暗，苔薄白、脈弦細或澀等。用柴胡疏肝散和復元活血湯加減，以疏肝理氣，活血止痛。方藥：柴胡12g，川芎12g，當歸12g，赤芍15g，白芍15g，枳殼10g，香附10g，元胡12g，川楝子10g，忍冬藤15g，絲瓜絡15g，甘草6g。

體會：本證見于老年患者的較多，是帶狀瘡疹的后遺癥神經痛，痛呈閃電樣刺痛。祖國醫學認為，由于肝郁化火，氣阻血瘀，痞塞經脈而出現疼痛。癥見一派瘀血之象，如刺痛、胸悶，舌質紫暗，脈細澀。本方用柴胡疏肝理氣，香附破血行氣，元胡、川楝子行氣止痛，白芍柔肝斂肝，忍冬藤、絲瓜絡流通經絡。共奏疏肝理氣，活血止痛之效。

4.肝陰虧虛，氣血郁滯證：癥見皰疹消退后，胸脅隱痛，或如針刺，口干咽燥，舌質黑暗，苔花白或少津，脈弦細等。用一貫煎加減，以滋陰疏肝，通絡止痛。方藥：生地20g，當歸15g，白芍18g，北沙參12g，枸杞子12g，川楝子10g，醋柴胡6g，元胡10g，絲瓜絡45g，甘草6g。

體會：本證是帶狀皰疹后遺癥之神經痛，屬肝陰虧虛，氣血郁滯。祖國醫學認為“肝郁化火、耗傷陰津、津虧血瘀”，故見諸多陰虧血瘀之象，方用一貫煎補陰疏肝，通絡止痛，本證亦多見于老年患者，體質較差者。

西醫治療

總則：抗病毒，消炎，止痛，局部對癥治療和防止繼發感染。

1.全身治療：

抗病毒：阿昔洛韋0.2g，5次/日口服；病毒靈0.4g，3次/日口服；消炎痛8mg，3次/日口服；抗病毒藥物加消炎痛，以緩解癥狀，防止繼發感染；聚肌胞具有較強的抗病毒作用，2mg/次肌內注射，3次/周。

止痛劑：甲氰咪胍0.4～0.8g，2次/日口服；維生素B₁₂100μg/日肌內注射，1次/日；卡馬西平0.1g口服，3次/日。

甲氰咪胍為H₂受體拮抗劑，與組胺相競爭，能通過免疫活性細胞H₂受體產生免疫抑制作用，消除組胺對皮膚的有害作用，使皮膚對水的通透性降低，重吸收增加，皰疹內水溶液得以緩解吸收干涸，從而促進帶狀瘡疹的愈合過程，且能起到抗病毒，止痛作用。維生素B₁₂，營養神經藥物，具趨脂，親神經作用，是中樞神經和周圍神經中維持髓鞘纖維功能完整所必需的物質，故用維生素B₁₂營養神經而達到止痛的目的。

免疫調節劑：干擾素100U肌內注射，1次/日；胸腺肽 5mg肌內注射，1次/日。特別是對機體體質差，免疫功能低下，皮損范圍較大，累及神經范圍廣泛的患者適宜。胸腺肽是調節機體細胞免疫功能的蛋白質類激素，能誘導T淋巴細胞分化成熟，促進其轉化為具有免疫功能的T細胞，增加機體對病毒及腫瘤的防御力，并在一定程度上具有防止自身抗體產生及抗衰老的作用，從而增強機體的免疫力。干擾素具有廣泛抗病毒，免疫調節功能，是人體防御系統的重要組成部分，干擾素通過誘生多種抗病毒蛋白，抑制病毒在細胞內的復制，增強NK細胞活性及其免疫調節作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的發生。

激素：強地松30～40mg，晨頓服，沖擊療法，減輕自覺癥狀（燒灼樣疼痛）。

2.外治：以保持其干燥，消炎為主。

皰疹未破時：含硫黃的爐甘石洗劑清洗干凈，再用無菌干棉球擦干凈后，用白膠布敷其皰疹部分，面積多大，則敷多大，待自覺癥狀緩解后再撕開，可減輕磨損，保持干凈。

對皰疹已破或皰壁松弛者，則可用含硫黃的爐甘石洗劑，1日多次清洗，再用新霉素軟膏，或可用2%龍膽紫溶液外涂。或用0.1%無環鳥苷溶液濕敷或外涂。

小 結

神經痛為本病的主要特癥之一，可于病程的任何時候出現，疼痛沿受神經支配區域放射，一般兒童的疼痛較輕，老年患者較劇，且常于皮疹消退后遺留較長時間的神經痛。

對于老年、體弱患者，病毒易擴散，皮損呈廣泛性，并可出現血泡、高熱、腦炎等危重癥象，應積極采取中西結合，大劑量、靜脈給藥，激素、免疫調節劑聚肌胞等并用，并且保持皮損的干燥，加強護理。

對于累及膝狀神經節，影響運動感覺神經纖維者，可引起面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯癥，除用上述之中西結合治療外，還可加用針刺療法，以疏經通絡，使神經恢復，疼痛緩解。

此病經積極治療，多預后良好，若失治誤治，則預后欠佳。