心理治療對癌癥病人焦慮、抑郁情緒改善的研究

資料與方法

我院2003～2005年住院的癌癥患者96例，男53例，女43例，年齡25～65歲。其中肺癌36例，乳腺癌24例，腸癌21例，胃癌10例，甲狀腺癌5例，生存時間1年以上，其中4例在1年內(nèi)死亡。隨機(jī)將病例分為常規(guī)治療結(jié)合綜合性心理治療組(研究組)及常規(guī)治療組(對照組)。研究組與對照組在性別、病種、年齡、病情、受教育程度、病程及治療次數(shù)等方面比較無明顯差異。

焦慮、抑郁情緒通過自評焦慮量表（SDS）、自評抑郁量表（SAS）等測量記錄^［1］，并同時測量其他相應(yīng)層次的住院病人作對照組，將調(diào)查結(jié)果，按癌癥病人組和對照組比較，將心理變化對生活質(zhì)量、生存時間的影響比較分析。

對照組：應(yīng)用各種化療藥物不同組合的方案化療、放療及生物制劑、中藥治療。

研究組：除了常規(guī)治療，同時應(yīng)用綜合性心理治療，主要有以下幾種方法。

一般支持性心理治療：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓病人信任，這在日常醫(yī)療工作中進(jìn)行。

情感的疏泄：因為絕大多數(shù)病人有較明顯的情緒焦慮、抑郁、緊張、憤怒和擔(dān)憂，通過與治療醫(yī)師的交談和傾訴，其情緒問題會得以緩解。一般來說，癌癥病人能表達(dá)出其壓抑的憤怒情感。

行為治療：目的是減輕焦慮和抑郁，提高病人的自信心。具體為放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，制訂活動計劃，幫助病人學(xué)會適應(yīng)周圍環(huán)境和減輕對放、化療的恐懼，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式。

認(rèn)知治療技術(shù)：在治療的中、后期，治療醫(yī)師需注意發(fā)掘和了解癌癥病人存在的“自動性思想”，并告訴病人如何識別這些負(fù)性想法。一旦病人能夠?qū)W會識別這些認(rèn)知錯誤，下一步便是指導(dǎo)病人去克服和糾正它們。不要讓患者認(rèn)為人人都厭棄自己，要學(xué)會用新的知識代替原先的想法——“人生活在社會中，作用是多方面的”，“人與人的交往以情誼為重”等。

家庭治療：在癌癥病人的認(rèn)知行為治療中，往往需要配偶或家屬的協(xié)同參與。一方面是作為治療醫(yī)師的合作者，幫助督促和觀察病人，強(qiáng)化和鞏固其有效的心理應(yīng)對技巧；另一方面，促進(jìn)和改善夫妻間的溝通，解決有關(guān)癌癥所引起的婚姻矛盾。

肌肉放松訓(xùn)練和內(nèi)心意念引導(dǎo):在輕音樂背景下，從頭到腳松弛肌肉，在肌肉放松的基礎(chǔ)上想像體內(nèi)的抵抗力正在殺滅腫瘤細(xì)胞，以調(diào)動機(jī)體的抵抗力。該方法教會患者自己進(jìn)行，要求患者每天至少1次，每次15～20分鐘。

結(jié) 果

兩組治療前后SDS、SAS總分比較：SDS實驗組治療前42.05±10.07，治療后，35.43±10.44，對照組治療前42.75±10.55，治療后40.36±10.74；SAS實驗組治療前41.67±10.54，治療后34.26±10.66，對照組治療前40.57±10.85，治療后，41.34±10.29。

實驗組抑郁情緒和焦慮情緒總分較對照組明顯下降，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

近年來生存質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點，研究成果不斷見諸報道，國外臨床工作者在這方面進(jìn)行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)心理因素可影響癌癥的發(fā)生和發(fā)展。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)與癌癥發(fā)生、發(fā)展惡化及預(yù)后相關(guān)性最大的心理變量是緊張、沮喪、精神極度不安及憂郁^［2］。本研究在常規(guī)化療、放療和生物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用較常用的心理治療方法，如一般性心理支持、疾病知識教育、情感疏泄、行為治療、認(rèn)知治療技術(shù)、家庭治療、放松訓(xùn)練等方法， 能夠激發(fā)病人的生存欲望，增強(qiáng)忍受治療痛苦的耐受力及提高配合治療的積極性。

參考文獻(xiàn)

1 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志增刊，1993：160-162，203-204.

2 Fox BH.the role of psychological factors in cancer?dence and prognosis.Oncology Hunting，1995，9(3):245-53，253-256.