肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶ＭＢ和心肌肌鈣蛋白Ⅰ

摘 要 目的：評價三種心肌損傷生化標記物肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）和心肌肌鈣蛋白I亞單位（cTnI）對急性心肌梗死（AMI）早期診斷價值。方法：采用固相免疫層析法檢測72例AMI患者和58例非AMI患者血清Mb、CK-MB和cTnI，并比較其早期診斷AMI的敏感性和特異性。結果：cTnI敏感性顯著高于CK-MB（P<0.01），Mb敏感性又顯著優于cTnI（P<0.01）。CK-MB和cTnI特異性顯著高于Mb（P<0.01），CK-MB和cTnI特異性差異無顯著性（P>0.05）。結論：早期確診或排除AMI以聯合檢測Mb和cTnI可能更為合理。

關鍵詞 急性心肌梗死 心肌損傷標記物 早期診斷

資料和方法

2000年8月～2002年9月間因發作胸痛而入院的患者，入院后立即采血查Mb、CK-MB和cTnI（入選者從發生胸痛至采血時間≤6小時），以后多次行ECG和心肌酶譜檢查，病情穩定后行胸片、彩超及核素等檢查，AMI的診斷按照WHO制定的標準。

共有72例患者診為AMI，其中男45例，女27例，平均年齡64±12歲。非心梗組58例，其中男37例，女21例，平均年齡63±11歲。確診為不穩定心絞痛50例，主動脈夾層5例，肺栓塞3例。上述患者均除外外傷、手術、劇烈運動及肝腎功能障礙等。

實驗方法：采用Spectral公司的CARDIAC STATus Troponin I/CK-MB/Myoglobin綜合診斷試劑盒，其檢測范圍為Mb≥50ng/ml， CK-MB≥5ng/ml和cTnI≥1.5ng/ml。患者血液靜置后離心分離血清，取血清200μl加入檢體槽內，15分鐘后讀取結果，以結果窗口出現紅色條帶為陽性。

統計學處理：數據比較采用X²檢驗，P<0.05差異具有顯著性。

結 果

各組患者各指標陰陽性分布：經統計檢驗cTnI早期診斷AMI敏感性顯著高于CK-MB（P<0.01），Mb敏感性又顯著優于cTnI（P<0.01）；CK-MB和 cTnI早期診斷AMI特異性顯著高于Mb（P<0.01），CK-MB和 cTnI特異性差異無顯著性（P>0.05）。

討 論

Mb是一類含血紅素的蛋白，臨床研究提示AMI患者胸痛發生2～4小時后血中Mb便開始升高， Mb陰性特別有助于排除AMI。本研究提示其早期診斷AMI敏感性高達81.9%，顯著高于CK-MB和cTnI。Mb缺點是特異性較差，顯著低于CK-MBmass、cTnI和cTnT等標記物^［1］。

CK-MBmass和cTnI是常用的心肌損傷確定標記物，前者是心肌中特有的肌酸激酶-MB同工酶，后者是心肌肌鈣蛋白的I亞單位，均具有高度特異性。本研究提示二者早期診斷AMI特異性均超過90%，顯著高于Mb。研究提示二者在血中開始升高的時間均晚于Mb。本研究證實CK-MB早期診斷AMI敏感性較差，僅達40.3%，提示其不適合用于AMI的早期診斷。cTnI敏感性優于CK-MB，可能原因有：①cTnI分子量小于CK-MB，心肌受到損傷后易于釋放入血中；②心肌中cTnI含量較CK-MB豐富；③心肌胞漿中含有游離的cTnI，心肌損傷早期胞漿中游離的cTnI可以迅速進入血液。既往研究提示cTnI敏感度較高，特異性強，且發病后持續時間長，是目前診斷心肌損傷較好的確定標記物。本研究發現cTnI其陽性預測值為93.7%，陰性預測值為67.0%，準確度76.9%，說明適于早期診斷或排除AMI。

總之，上述三種標記物各有優缺點，綜合考慮敏感性、特異性和費用，對AMI早期確診或排除以聯合檢測Mb和cTnI更為可取，這樣既選擇了cTnI對心肌的高度特異性，又保留了Mb對早期診斷AMI的高度敏感性。

參考文獻

1 Panteghini M.Clinical and analytical performance of automated immunochemiluminometric assays for determination of cardiac markers in serum.J Biolumin Chemilumin，1998，13(5)：307-309.

2 Penttila I，Penttila K，Rantanen T.Laboratory diagnosis of patients with acute chest pain.Clin Chem Lab Med，2000，38(3)：187-1975.

3 Penttila KA.Myoglobin，creatine kinase MB，troponin T and I rapid bedside assays in patients with acute chest pain.Int J Clin Lab Res，1999，29(2):93-101.