利多卡因、氨茶堿、地塞米松聯(lián)合治療小兒重癥哮喘

摘 要 目的：觀察利多卡因、氨茶堿、地塞米松聯(lián)合霧化治療重癥哮喘的療效。方法：44例重癥患兒，治療前后連續(xù)記錄患兒癥狀、體征，監(jiān)測(cè)FEV1及血?dú)夥治觯M(jìn)行對(duì)比治療分析。結(jié)果：臨床治愈36例，顯效8例，總有效率100%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異顯著（P<0.01）。結(jié)論：本法簡(jiǎn)單，便于操作，直接擴(kuò)張支氣管平滑肌，藥物價(jià)格低廉，作用迅速，用量少，便于臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 利多卡因 氨茶堿 地塞米松 哮喘 支氣管平滑肌痙攣

資料與方法

重癥哮喘患兒44例，男24例，女20例，年齡5～14歲。哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安，甚至表現(xiàn)為端坐呼吸，語言不連貫，嚴(yán)重紫紺，意識(shí)障礙及心功能不全的征象，三凹征隱約可見，雙肺明顯哮鳴音，心率140次/分以上，呼吸頻率>40次/分，SaO₂下降≤90%。

治療方法：44例患兒在吸氧、靜脈應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上進(jìn)行霧化吸入，2%利多卡因注射液1～2mg/（kg·次），地塞米松注射液1～2.5mg/次+0.9%氯化鈉注射液50～100ml，混合加入霧化器皿中，開通電源，有霧氣出現(xiàn)，穩(wěn)定后吸入即可。

觀察方法：全部病例選用統(tǒng)一的抗炎平喘方案，設(shè)有分組資料及對(duì)比方法。治療前后連續(xù)記錄患兒癥狀、體征，監(jiān)測(cè)FEV1及血?dú)夥治觥?/p>

判斷標(biāo)準(zhǔn)：按全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組，兒童哮喘防治常規(guī)（試行）。

結(jié) 果

臨床控制44例，哮喘消除36例，顯效8例，無效0例，總有效率100%，吸入前后療效對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異顯著（P<0.01）。

癥狀及體征變化：呼吸和心率減慢所需時(shí)間1～3小時(shí)，哮鳴音開始減少所需時(shí)間0.5～12小時(shí)，哮鳴音基本消失時(shí)間1～3天。

肺功能和血?dú)夥治鯢EV1，由吸入前的（51±5）%增加到（70±6）%，吸入利多卡因、氨茶堿、地塞米松混合液前PaCO₂平均58.5±6.75mmHg，SaO₂≤90%，吸入混合液后PaCO₂降至正常范圍，SaO₂上升均≥95%。

討 論

根據(jù)呼吸道的解剖學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和氣流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，治療哮喘藥物吸入療法的解剖學(xué)基礎(chǔ)：①肺臟是開放性器官，可以借助呼吸過程將藥物吸入體內(nèi)；②支氣管和肺組織富含多種藥物受體；③肺部表面積巨大，新生兒為2.8m²，8歲時(shí)為32m²，到成人期為75m²，而成人總面積可達(dá)90m²；④藥物經(jīng)肺部入血的距離短，僅為0.5～10μm，而小腸微絨毛上皮入血距離為100μm；⑤可避免肝臟對(duì)藥物的“首過效應(yīng)”。

利多卡因除有局麻、抗心律失常作用外，還有抑制細(xì)菌繁殖的作用，對(duì)ALI（急性肺損傷）有防治作用。近年來，尤其2000年又發(fā)現(xiàn)利多卡因尚具有明顯抑制中性粒細(xì)胞滲出與多個(gè)炎癥反應(yīng)環(huán)節(jié)（如趨化、粘附及呼吸暴發(fā)產(chǎn)生氧自由基等），減輕全身炎癥反應(yīng)，減輕胰酶引起的肺損傷及抑制和減輕機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)等。

氨茶堿不僅可解除支氣管痙攣，還有抗炎、抑制肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒以及刺激兒茶酚胺釋放等作用，對(duì)吸入抗原后立即發(fā)生速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）和約在6小時(shí)后發(fā)生的哮喘遲發(fā)型（LAR）都有效。

地塞米松能增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素原發(fā)介質(zhì)的釋放，抑制血小板激活因子的生成，從而預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性和抑制LAR，是目前治療哮喘最有效的藥物。

本組44例重癥哮喘患者，利多卡因注射液、氨茶堿注射液、地塞米松注射液聯(lián)合霧化吸入后：①降低氣道反應(yīng)性，阻斷局部異常刺激沖動(dòng)的傳導(dǎo)；②直接擴(kuò)張支氣管平滑肌，減少腺體分泌，降低毛細(xì)血管的通透性；③增加溶酶體膜的穩(wěn)定性，減輕氣管內(nèi)炎癥及管壁的水腫；④濕化氣道降低痰液的黏稠度，有利于痰液的清除，從而改善通氣功能，使哮喘得到有效控制；⑤聯(lián)合用藥很少出現(xiàn)全身藥物不良反應(yīng)。如氨茶堿安全范圍較小，用量過大、時(shí)間過快易引起心律失常、血壓驟降、興奮不安甚至驚厥；⑥作用迅速，用量少，儀器簡(jiǎn)單便于操作，藥物價(jià)格低廉，臨床使用方便。

參考文獻(xiàn)

1 王慕逖.兒科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，175-179.

2 全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘的防治常規(guī)試行.中華兒科雜志，1998，36：747-751.