枸櫞酸芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流術臨床觀察

摘 要 目的：探討枸櫞酸芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流術的安全性及適用性。方法：選擇100例欲行無痛人流術的患者，平均分為兩組，實驗組先緩慢靜注枸櫞酸芬太尼2μg/kg，然后靜注丙泊酚1.0mg/kg。觀察兩組患者術前、術中及術畢的收縮壓、舒張壓、心率、脈搏、血氧飽和度、宮頸松弛度、人流綜合征、鎮痛效果等。結論：枸櫞酸芬太尼復合丙泊酚，可加強鎮痛，蘇醒迅速，不良反應少，適合用于人工流產手術的麻醉。

關鍵詞 枸櫞酸芬太尼 丙泊酚 人流綜合征 無痛人流

資料與方法

選擇妊娠42～65天，欲行無痛人流術患者100例，年齡17～44歲，平均24.5歲，均B超提示宮內妊娠，既往無內分泌病史，無藥物過敏史，無手術禁忌證，吸管負壓控制在40～60kPa。隨機分為兩組，每組50例。

麻醉方法：均術前不用藥。入室后常規開放實驗組上肢靜脈，監測血壓、心率及血氧飽和度。對照組：不使用任何藥物。實驗組：先緩慢靜注枸櫞酸芬太尼2μg/kg，然后靜注丙泊酚1.0mg/kg。

材料：丙泊酚注射液(0.1g/支)，枸櫞酸芬太尼注射液(0.1mg/支)，監護儀(PM-9000)，氧氣備用。

人工流產綜合征的診斷標準：根據患者術中突然出現心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈惡心、嘔吐等一系列癥狀來判斷。

鎮痛效果判定標準：記錄兩組患者術前、術后2 分鐘及手術結束的收縮壓、舒張壓、心率、脈搏、血氧飽和度的變化。鎮痛效果：①優：術中無肢體活動，表情自如，主訴無痛感。②良：有影響操作的肢體活動，腹痛、不適，但可忍受。③差：明顯腹痛或伴呻吟，肢體活動大，表情痛苦，出汗、惡心、嘔吐等。

宮頸情況：①松弛：一次性通過6號擴張器。②緊張：首次不能通過5號擴張器。

結 果

兩組孕婦的年齡、體重、手術時間比較差異無顯著性(P>0.05)。

兩組患者術后2分鐘與術前的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度比較差異有顯著性(P<0.05)。

實驗組鎮痛效果、宮頸松弛，明顯優于對照組。

討 論

靜脈麻醉下的門診無痛人流手術，要求患者快速入睡，術中鎮靜鎮痛充分，術畢清醒迅速，麻醉藥無殘留及后遺作用。枸櫞酸芬太尼是一種強效、超短效阿片受體激動藥。由于含有酯結構，所以該藥主要經血漿非特異性酯酶水解代謝，不依賴肝腎功能。由于枸櫞酸芬太尼有呼吸抑制和降低心率的作用，與丙泊酚合用可引起患者收縮壓、舒張壓、心率、脈搏、血氧飽和度的變化。因此麻醉過程中必須嚴格掌握好用藥劑量及速度，加強監測，密切觀察，維持呼吸及循環穩定。

丙泊酚是近來廣泛應用于婦產科門診手術的靜脈麻醉藥，但其鎮痛作用弱，遇疼痛等強刺激時常需加深鎮靜，可引起呼吸抑制等不良反應的發生。芬太尼是一種強效鎮痛藥，它與丙泊酚復合已廣泛用于全身麻醉，用于短時間的婦產科門診手術在相關文獻中已有報道。所以選用鎮痛效果良好的麻醉性鎮痛藥芬太尼與丙泊酚配伍，芬太尼的良好鎮痛作用使丙泊酚局部注射疼痛和手術刺激引起的無意識肢體活動明顯減少，孕婦蘇醒后很少感覺疼痛，并對術中無任何回憶，也無明顯頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等反應。同時減少了丙泊酚的用量，從而使術中的不良反應如注射局部的疼痛、對呼吸的抑制以及由于增加迷走神經張力出現的心動過緩減少。對于術中個別出現較長時間血氧飽和度低于90%的病人應保持呼吸道通暢，并給予鼻導管吸氧后改善。雖然術中出現呼吸抑制，血氧飽和度有所下降，但持續時間比較短暫，大部分病人未給予吸氧處理，多在1～2分鐘內自行恢復，但即使如此，也應以病人的呼吸進行密切觀察。

綜上所述，丙泊酚復合芬太尼可使患者麻醉和術中的生命體征更加平穩，降低不良反應的發生率，是一種極佳的用于婦產科門診手術的麻醉藥物配伍方案，但應在手術室常規備用氧氣及監測和復蘇設備，以確保安全。對一些條件差無監護設備及麻醉師的小門診，不適宜推廣。