妊娠高血壓患者膽紅素、血脂水平觀察

摘 要 目的：探討膽紅素、血脂水平與妊娠高血壓疾病的關(guān)系。方法：測定了32例妊娠高血壓疾病孕婦總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及TBIL/HDL-C、TBIL/HDL-C、DBIL/HDL-C、DBIL/LDL-C比值，并與正常晚期孕婦相比較。結(jié)果：妊娠高血壓疾病孕婦的直接膽紅素（DBIL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較正常孕婦低，而低密度脂蛋白膽固醇較正常孕婦高，兩組TBIL/HDL-C、TBIL/LDL-C、DBIL/HDL-C、DBIL/LDL-C的比值差異有顯著性意義。結(jié)論：妊娠高血壓疾病存在著氧化與抗氧化代謝異常。DBIL、HDL-C的降低，LDL-C的升高及TBIL/HDL-C、TBIL/LDL-C、DBIL/HDL-C、DBIL/LDL-C比值異常與妊娠高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

關(guān)鍵詞 妊娠高血壓 總膽紅素 間接膽紅素 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇

資料與方法

一般資料：妊娠高血壓疾病組32例，平均年齡22.4±2.3歲，平均孕周35.1±4.2周，正常孕婦組36例，平均年齡22.8±2.7歲，平均孕周36.2±3.9周。兩組孕婦均為單胎初產(chǎn)婦，既往無高血壓、心臟病、肝腎病史、糖尿病史、肥胖因素。

測定方法：標(biāo)本取晨起空腹靜脈血3～5ml，分離血清，取血清用總膽紅素氧化法，直接膽紅素氧化法，高密度脂蛋白膽固醇直接法，低密度脂蛋白膽固醇直接法。采用日本東京1024I全自動生化分析儀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以X[TX-]±S表示，與對照組比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

TBIL兩組數(shù)據(jù)比較差異無顯著性意義，DBIL、HDL-C、LDL-C兩組數(shù)據(jù)比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。

TBIL/HDL-C、TBIL/LDL-C、DBIL/HDL-C、BDIL/LDL-C兩組數(shù)據(jù)比值比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。

討 論

婦女在妊娠期間，其體內(nèi)發(fā)生一系列顯著的生理變化，主要受血清中雌激素、孕激素等類固醇的影響，但在生理生化功能正常的情況下，其體內(nèi)的各種物質(zhì)各自依據(jù)自身的途徑進(jìn)行代謝，互相協(xié)調(diào)，保持動態(tài)平衡^［1］。妊娠高血壓疾病時(shí)，其基本的病理變化為全身小動脈痙攣，組織細(xì)胞缺氧改變其新陳代謝，自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化造成血管內(nèi)皮損傷是妊娠高血壓疾病的發(fā)病機(jī)理之一。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病的發(fā)生與血脂代謝的異常有一定的關(guān)系^［2］。張氏等測定了妊娠高血壓疾病33例各項(xiàng)血脂水平，并與正常晚期妊娠婦女和正常未孕婦女相對照。結(jié)論血脂水平及代謝的改變反映了妊娠高血壓疾病患者體內(nèi)存在著脂質(zhì)代謝紊亂，并提示低密度脂蛋白膽固醇和脂蛋白（a）的異常升高，高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A1的異常下降可能共同參與了妊娠高血壓疾病的發(fā)病過程^［3］。全國婦產(chǎn)科教材第6版，“妊娠高血壓疾病中各臟器組織病理生理變化及對母兒的影響”中指出，妊娠高血壓疾病時(shí)小動脈平均直徑由正常500μm減少至200μm，且伴有內(nèi)皮損害，血漿成分沉積于血管壁及脂質(zhì)蓄積等，致使胎盤血管出現(xiàn)急性動脈粥樣硬化。本資料妊娠高血壓疾病組HDL-C明顯低于正常孕婦組，而LDL-C則高于正常孕婦組，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相一致?？梢娧x異常，與妊娠高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)證明，氧化的低密度脂蛋白（OX-LDL）在動脈硬化形成的病理變化和損傷過程中起主要作用。LDL的氧化修飾過程中，其一是細(xì)胞加氧酶的作用，其二是細(xì)胞內(nèi)活性氧產(chǎn)生，使LDL氧化，隨著含氧化脂類的LDL產(chǎn)生，改變了內(nèi)皮細(xì)胞功能，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而促進(jìn)脂肪斑的形成^［4］。膽紅素是由血紅素降解產(chǎn)生的，過去被公認(rèn)是體內(nèi)有害產(chǎn)物。近年來，越來越多研究證實(shí)，膽紅素是一種重要的內(nèi)源性抗氧化劑，能抑制氧化修飾低密度脂蛋白（OX-LDL）的形成，而且能促進(jìn)膽固醇的乳化和清除，膽紅素作為體內(nèi)高效的生理性抗氧化劑，能通過自身的抗氧化作用保護(hù)LDL-C不被各種氧化劑氧化，增強(qiáng)體內(nèi)抗氧劑的抗氧化作用，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)抗氧化與致氧化之間的平衡而減輕細(xì)胞損傷，減少膽固醇在血管內(nèi)皮下積聚^［4］。若血清膽紅素低下，則血清膽固醇水平及LDL-C氧化修飾增加，阻止脂質(zhì)溶解從膽汁中清除。從而使血清脂質(zhì)濃度增高，導(dǎo)致血管病變，血管直徑縮小，外周血管阻力增加，導(dǎo)致高血壓發(fā)生。本組資料結(jié)果顯示 TBIL/HDL-L、TBIL/LDL-C DBIL/HDL-C、DBIL/LDL-C比值異常，說明妊娠高血壓疾病時(shí)確實(shí)存在著氧化與抗氧化之間異常。Chromme等認(rèn)為TBIL在妊娠高血壓疾病起病之初，其含量已下降。

孕婦過度追求高脂肪熱量的食品，飲食結(jié)構(gòu)的改變，也是引起血脂升高的因素之一。妊娠期間除加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，定期產(chǎn)檢，及早篩查妊娠高血壓疾病，還要注意強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪和過多鹽的攝入，增加維生素、鐵、鈣、鋅等縮量元素的攝取，盡量減少妊娠高血壓疾病的發(fā)生。

綜如上述，外周血總膽紅素（TBIL），直接膽紅素（DBIL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及TBIL/HDL-C、TBIL/HDL-C、DBIL/HDL-C、DBIL/LDL-C比值，膽紅素、血脂水平代謝異常與妊娠高血壓疾病存在密切關(guān)系，通過對妊娠早、中、晚期檢測膽紅素、血脂水平，能及早預(yù)測妊娠高血壓疾病，對預(yù)防和治療妊娠高血壓疾病，保障圍產(chǎn)期健康有極大意義。

參考文獻(xiàn)

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