妊娠高血壓綜合征的預防和護理

處理原則

輕度妊高征：增加產前檢查次數，密切觀察病情變化，適當休息取左側臥位，以解除增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤的血液供應，攝取高蛋白、高維生素的飲食，增加鈣和鐵的攝入，除全身浮腫者外，不必限制食鹽，保證足夠的睡眠，必要時給予少量的鎮靜劑。

中、重度妊娠高血壓綜合征：應住院治療，治療原則為解痙、鎮靜、降壓、利尿、擴容、適時終止妊娠。藥物解痙可用硫酸鎂、舒喘靈；鎮靜可用安定、冬眠靈；降壓可用心痛定、復方降壓片、卡托普利、利血平；利尿可用速尿、甘露醇；擴容可用白蛋白、氨基酸。先兆子癇，經積極治療24～48小時，無明顯好轉者，應適時終止妊娠。終止妊娠方式：引產適用于宮頸條件較成熟者；剖宮產適用于宮頸條件不成熟、短時間不能經陰道分娩者，引產失敗者，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內窘迫者。

護 理

囑孕婦臥床休息，取左側臥位，進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣及鋅等微量元素的食品，全身水腫者應限制食鹽。增加門診產前檢查次數，中、重度妊高征孕婦住院治療，保證病室安靜、整潔。嚴密觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化，定時送尿常規檢查，每日或隔日測體重，定時檢查眼底，直接評估小動脈痙攣的程度，重視自覺癥狀，觀察有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現表示病情進展，已進入先兆子癇，要及時處理。對待患者要態度和藹，語言誠懇，對他們提出的問題要耐心解答，提出的合理要求盡量滿足。用通俗易懂的語言向他們交代各種事情，讓他們感到在醫院就和在家里一樣。護士的語言，不僅是與病人交往的工具，也是治療疾病的一種手段，護士在進行護理、治療時要耐心說服，正確認識對待自己的疾病。讓患者得到溫暖，感到心理平衡，鼓起與疾病斗爭的信心，促進身體康復。

注意并發癥的發生：詢問有無腹痛、心悸、陰道出血等癥狀，檢查胎位、胎心，注意子宮壁緊張度及胎兒活動情況，以便早期發現胎盤剝離。定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血及牙齦出血，抽血時針頭易阻塞、注射時有無針孔出血等情況。觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等水腫表現，給脫水劑時，注意意識狀態、瞳孔、肢體活動及利尿效果，監測顱內壓及顱內病變情況，使用甘露醇時應快速輸入，肺水腫時禁用。記錄24小時尿量，送檢尿常規，取血查尿素氮、肌酐等，監測腎功能。觀察四肢有無黃染，抽血查肝功能。病人若出現妊高征并腦出血，應積極治療和護理，嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，及時準確記錄血壓及尿量。每2小時觀察瞳孔1次，如瞳孔不等大，對光反射不敏感，呼吸節律不規整，說明病情危重，立即報告醫生進行搶救。如血壓持續升高，伴有煩躁甚至口角抽動，說明有先兆子癇的征象，遵醫囑持續靜滴25%硫酸鎂。在應用硫酸鎂時應監測膝反射、呼吸、心率和尿量，如膝反射減弱或消失，呼吸心率變慢，尿量減少，應立即減慢滴速并報告醫生處理，備好10%葡萄糖酸鈣10ml，必要時靜推。應用冬眠療法時每30分鐘測血壓1次。顱內血腫行抽吸術的病人，由于血腫抽吸不宜1次抽凈，要留置引留管，注入尿激酶，溶解血塊。每次注入尿激酶后閉管時間≤6小時。保持傷口敷料干燥， 如有滲出液應立即更換敷料。留管時間應根據病情而定。因留置引流管有潛在顱內感染的危險，要加強預防。操作時要嚴格無菌，保持室內清潔、干燥，減少人員走動。室內每日用紫外線照射2次，時間1小時。做腦脊液常規檢查，必要時做細菌培養。保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側，抽搐時及時吸出呼吸道分泌物，以防并發肺炎。預防尿路感染，每日用0.1%新潔而滅沖洗會陰2次，消毒尿道外口2～3次，定時開放尿管，尿管放置時間不宜過長，預防感染的發生。

加強胎兒宮內監護：數胎動、聽胎心用胎心監護儀，必要時予間斷吸氧，給予10%葡萄糖液加維生素C靜脈滴注，更好地增加胎兒對缺氧的耐受能力。治療中注意藥物的不良反應，硫酸鎂使用時應確定膝反射存在，呼吸不少于16次/分，尿量24小時不少于600ml，每小時不少于25ml。同時備有葡萄糖酸鈣解毒劑，因鎂離子易蓄積中毒，鎂離子惟一排泄途徑是腎臟，鈣、鎂離子爭奪神經細胞上同一受體，阻止鎂離子繼續結合，從而具有解毒作用。應用冬眠藥物時，絕對臥床休息，以防體位性低血壓突然跌倒發生意外。應用降壓藥時，需嚴密測量血壓，因血壓大幅度升降會引起腦溢血與胎盤早剝，應根據血壓調節藥物滴速。大量利尿可導致電解質丟失和血液更加濃縮，因此必要時做電解質或心電圖檢查，注意有無血液濃縮、血流量不足的臨床表現。

分娩期的護理：分娩過程中應保持環境安靜，密切觀察產程，盡量縮短第二產程，監測胎兒胎動情況，第三產程注意檢查胎盤胎膜是否及時完整娩出。剖宮產術后要30分鐘測血壓1次，注意刀口有無滲血，周圍皮膚有無紅腫，敷料是否干燥。同時觀察陰道流血及宮縮情況。如陰道流血大于400ml，應立即報告醫生。術后要清洗乳頭，讓嬰兒早吸吮，以防乳頭凹陷，利于母乳喂養。 分娩后24～48小時仍應注意產后發生子癇，盡可能安排安靜的休息環境，每4小時測量血壓，取得孕婦和家屬的理解和合作，限制探視和陪護人員，注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強會陰護理，防止發生感染。做好搶救應急準備。

子癇的處理：將孕婦安置在安靜的單人房間，光線暗，避免聲光刺激誘發抽搐。護士的治療等操作盡可能集中進行，以減少對孕婦的刺激。床邊護理，防止孕婦跌傷，準備搶救器材，如開口器、壓舌板、吸痰器、氧氣等，有假牙者應事先取下。嚴密觀察病情，并詳細記錄。按醫囑及時準備用解痙、降壓等藥物，同時觀察用藥的效果。作好孕婦及家屬宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。 定時送檢血、尿常規等各項檢查。一旦發生抽搐，可選用硫酸鎂靜脈滴注，持續吸氧，平臥位，頭偏向一側，以防分泌物誤吸，兩臼齒間放置開口器，拉舌鉗夾住舌頭并向外牽拉，防止舌后墜堵塞呼吸道，必要時氣管插管。保持室內空氣新鮮，環境整潔，留置導尿管，記錄24小時出入量。產前子癇，注意先兆。密切配合治療，做好出院指導。