社區(qū)糖尿病患者綜合防治效果評(píng)價(jià)

摘 要 目的：對(duì)社區(qū)糖尿病患者綜合防治效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：對(duì)262例社區(qū)糖尿病患者通過糖尿病綜合防治知識(shí)教育，生活方式及行為改變比較。結(jié)果：社區(qū)糖尿病患者綜合防治能夠有效控制糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)展，比單純藥物治療更能提高療效，提高患者的生活質(zhì)量和降低醫(yī)藥費(fèi)用。

關(guān)鍵詞 糖尿病 社區(qū)綜合防治 效果

資料及方法

吉林省永吉縣2001～2005年本區(qū)內(nèi)常住居民，嚴(yán)格按照1999年WHO、IDF糖尿病的診斷依據(jù)，確診為2型糖尿病，并積極參加社區(qū)糖尿病綜合防治者262例。本組年齡38～68歲，平均53.27±7.58歲；男147例(56.1%)，女115例(43.9%)；在婚251例(95.8%)，不在婚11例(4.2%)；文化程度：小學(xué)19例(7.3%)，中學(xué)125例(47.7%)，大學(xué)及以上118例(45%)；在職111例(42.4%)，不在職151例(57.6%)。

建立健康檔案：采用自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法，為每位患者建立個(gè)人健康檔案，實(shí)驗(yàn)前后對(duì)262例患者進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)測(cè)試，進(jìn)行生活方式、生活行為改變比較，檢查身高、體重、血壓、血糖、血脂等生理指標(biāo)比較，體征以及療效進(jìn)行比較。

在社區(qū)內(nèi)發(fā)放健康手冊(cè)，開展健康宣傳專欄，設(shè)立健康教育櫥窗，固定宣傳場(chǎng)地，每季度進(jìn)行1次，在社區(qū)中心播放慢病防治錄像，向群眾普及基本知識(shí)，盡量做到人人知曉。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病健康教育，每半年對(duì)患者的病情進(jìn)行1次評(píng)估。開展糖尿病防治基礎(chǔ)知識(shí)教育和心理治療，每個(gè)月上系列講座輔導(dǎo)1次，將社區(qū)糖尿病患者及家屬集中在一起，舉行醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，系統(tǒng)講解疾病的發(fā)病、危害、防治手段，怎樣合理用藥及調(diào)整生活方式，具體行為干預(yù)，指導(dǎo)生活。分組討論、小組及會(huì)的經(jīng)驗(yàn)交流、集體行為咨詢、一對(duì)一指導(dǎo)等，第１周不少于5次，第2～4周每周不少于１次，第2個(gè)月以后每月不少于2次。工作人員與患者共同分析不良的自身行為，制訂量化飲食療法、量化運(yùn)動(dòng)等行為計(jì)劃，調(diào)整患者心理，合理用藥以及自我監(jiān)測(cè)的方法，建立良好的治病心態(tài)。

量化飲食：采用錢永立教授“糖尿病臨床指南”及劉尊永教授“糖尿病平衡膳食指南”飲食治療原則，制定個(gè)體化飲食處方，制定每人每天進(jìn)餐次數(shù)以及每餐食物攝入量，使每餐熱量保持科學(xué)分配(碳水化合物60%、脂肪25%、蛋白質(zhì)15%)。限制鈉鹽的攝入，每天控制在6g以下，并要求低蛋白、低脂肪飲食，戒煙酒。

量化運(yùn)動(dòng)：按患者個(gè)體特點(diǎn)，遵守質(zhì)量、規(guī)律、個(gè)別指導(dǎo)的科學(xué)運(yùn)動(dòng)原則，制定每人每日運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行各種活動(dòng)，慢跑、散步、打太極拳等，肥胖病人要控制體重，盡量進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。

定期監(jiān)測(cè)：患者每周測(cè)量血壓、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、體重、每2個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白等指標(biāo)。

藥物：根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，選擇藥物種類，調(diào)整藥物劑量。

心理：保持愉快的心情，穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

結(jié) 果

經(jīng)過社區(qū)糖尿病患者綜合防治6個(gè)月，262例患者中1例死于腦出血，2例死于心肌梗死，5例遷往他處居住。254例患者在遵醫(yī)囑服藥、吸煙、飲酒、食鹽攝入量以及運(yùn)動(dòng)等方面有了明顯改善。糖尿病患者綜合防治前后對(duì)照顯示：防治前血糖控制率為11.1%，防治后達(dá)到了68.9%，兩者相比有顯著性差異(P<0.001)。

討 論

經(jīng)過近4年的社區(qū)糖尿病患者綜合防治研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在按時(shí)服藥、飲食、戒煙酒及運(yùn)動(dòng)，生活方式以及健康知識(shí)教育等方面，防治前后改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者血糖的變化情況， 防治后的優(yōu)良/良好率顯著高于防治前 (P<0.001)，這進(jìn)一步說明糖尿病的危險(xiǎn)因素與人的行為習(xí)慣和生活方式密切相關(guān)，也證實(shí)社區(qū)糖尿病患者綜合防治對(duì)糖尿病的控制有良好效果。

糖尿病治療效果有賴于患者的自身管理和控制，掌握基本的糖尿病知識(shí)是患者進(jìn)行有效的自身管理和控制的基礎(chǔ)^［1］。本研究顯示患者經(jīng)防治后糖尿病健康知識(shí)水平顯著提高，與防治前比較均有顯著性差異(P<0.001)。

社區(qū)糖尿病患者綜合防治是一個(gè)系統(tǒng)工程，僅靠社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的努力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須依靠社會(huì)力量的支持，如組織居民參加防治活動(dòng)，開展社區(qū)宣傳等工作，都需要居委會(huì)以及社區(qū)組織的大力支持，才能取得較好的效果。

參考文獻(xiàn)

1 高海琳，孟培德.健康教育在糖尿病綜合治療中的作用.中國(guó)健康教育，1998，14(1):22.