鼻內鏡手術治療出血壞死性上頜竇炎１２例

摘 要 目的：探討鼻內鏡手術治療出血壞死性上頜竇炎的可行性及手術效果。方法：回顧性分析12例出血壞死性上頜竇炎資料。12例患者均經鼻內鏡下完成手術。結果：12例病人經鼻內鏡手術治愈，術中出血少，隨訪1個月～2年未見復發，未遺留面部瘢痕。結論：鼻內鏡手術治療出血壞死性上頜竇炎可取得良好的效果，是今后發展的方向。

關鍵詞 出血壞死性上頜竇炎 鼻出血 鼻內鏡手術

資料與方法

12例中，男8例，女4例，男女之比為2∶1。年齡15～55歲，平均35歲。

病史：12例中，因一側鼻出血或涕中帶血就診者12例；因一側鼻塞就診者9例，雙側鼻塞者3例。其他伴隨癥狀有：鼻流黃水6例；面部脹痛不適5例；一側眼球突出，未伴復視者1例。病程1周～4年。

檢查：左中鼻道有息肉樣物3例，右中鼻道有息肉樣物2例；鼻腔有出血壞死物7例，其中左側3例，右側4例；后鼻孔有新生物突出8例；患側面部膨隆、腫脹5例；患側眼球突出1例。

影像學檢查：12例均做鼻竇CT檢查，6例報告為上頜竇炎，6例報告上頜竇新生物；12例中4例發現上頜竇內側壁骨質吸收，向內側膨隆，1例竇壁骨質大部分呈溶骨性破壞，右眼眶眶紙板破壞，內直肌增厚，此5例CT診斷疑為惡性腫瘤。

入院后對12例行鼻腔新生物取材活檢1～2次，病理報告均為壞死物、血塊或慢性炎癥，未見腫瘤細胞。

在進行必要的術前準備后12例行鼻內鏡手術，術中出血少； 12例均行局麻+表麻。術中發現竇腔膿液及息肉樣物5例，壞死息肉樣物7例。術中發現上頜竇內壁骨質有破壞吸收者4例，竇壁骨質大部分呈溶骨性破壞，右眼眶眶紙板破壞1例。

術后病理：報告為出血壞死性息肉或黏膜息肉變伴壞死12例，術中取出物均為出血壞死物5例，黏膜慢性化膿性炎癥伴血管增生5例，出血壞死物伴黏膜血管瘤樣改變2例。全部病人術后恢復良好，術后7～10天出院。12例病人經鼻內鏡手術治愈，隨訪1個月～2年未見復發，未遺留面部瘢痕。

手術方法：12例出血壞死性上頜竇炎患者在鼻內鏡下完成手術。按常規鼻內鏡手術方法，先用1∶[KG-*2]1000的腎上腺素丁卡因棉片充分收縮鼻黏膜。探查鼻腔新生物情況。用吸割刀切除鼻腔新生物。上頜竇內壁骨質無破壞吸收者先切除鉤突，擴大上頜竇口；上頜竇內壁骨質有破壞吸收者用篩竇鉗咬除鼻腔外側壁，術中可見鼻腔鼻竇內為大量壞死組織及黃白色豆渣樣物，有囊壁包裹，可聞及惡臭，用刮匙刮除壞死組織及黃白色豆渣樣物，術中使用0°、30°及70°鼻竇內鏡可提供良好的手術視野，能徹底清除鼻腔鼻竇病變組織。如合并有全組副鼻竇阻塞性炎癥，則在鼻內鏡下行全組鼻竇開放術。如有右側眼眶眶紙板破壞，通過鼻內鏡可在明視下切除病變，避免損傷眼球、視神經等重要器官。生理鹽水沖洗術腔，檢查見竇腔黏膜光滑，無病變組織殘留。用碘仿紗條、凡士林紗條或膨脹海綿填塞術腔，術后3～5天抽除填塞材料。

結 果

12例出血壞死性上頜竇炎病人中，12例行鼻內鏡手術，術中平均出血量約50ml，4例隨訪超過2年，7例隨訪超過6個月，1例隨訪1個月，沒有發現病變殘留和復發，無面部瘢痕。

討 論

出血壞死性上頜竇炎命名有多種^［1］。其發病機理目前看法尚不一致，有人認為是上頜竇血管瘤的表現，而多數人認為與上頜竇炎癥息肉有關^［2，3］。

臨床上本病須與上頜竇霉菌病和上頜竇惡性腫瘤相鑒別。上頜竇穿刺有助于與上頜竇霉菌病的鑒別，但出血壞死性上頜竇炎的涕血鼻塞癥狀，面部膨隆甚至眼球的移位，鼻道可見腫物常使其與上頜竇惡性腫瘤難于鑒別。多次鼻腔、鼻竇取材病檢的陰性結果和CT片顯示上頜竇骨質為膨隆性破壞的情況似有利于對本病的診斷，但最后的確診仍是依賴于手術和術后的病理診斷。

目前，治療出血壞死性上頜竇炎，手術治療是惟一的選擇。鼻內鏡手術與傳統的鼻側切開手術和擴大上頜竇根治術相比，前者是一項具有高科技含量的新技術，它符合微創的概念和要求，盡可能少地破壞正常組織結構，盡可能地保護器官的功能，盡量安全、準確、有效地祛除病變，盡量減少術中創傷，使患者盡快康復。避免了傳統手術對鼻腔、鼻竇正常解剖結構損傷大、遺留面部瘢痕的弊病。采用鼻內鏡下的微創手術方法治療出血壞死性上頜竇炎，出血量少，并發癥的發生率低，在一定程度上降低了該病的復發率。由于鼻內鏡下可以提供更好的視野，尤其對于伴有眼眶眶紙板破壞的出血壞死性上頜竇炎患者，其手術并發癥發生率降低，有利于對視力的保護，提高外科的手術能力，從而降低該病的復發率。

參考文獻

1 葉鳴輝，曹錦康.以出血壞死為特征的上頜竇炎.耳鼻咽喉-頭頸外科，1998，5(5): 274-276.

2 龔樹生，汪吉寶，楊成章，等.上頜竇出血壞死性息肉27例臨床分析.臨床耳鼻咽喉科雜志，1994， 8(6): 331-332.

3 丁玉琴.慢性出血壞死性上頜竇炎.耳鼻喉學報，1994， 8(3): 190.