非手術治療顱內血腫的護理體會

摘 要 目的：探討非手術治療顱內血腫患者過程中的護理方式與作用。方法：通過ＣＴ檢查患者顱內血腫量及觀察患者意識改變，在護理過程中對患者的精神狀態、生命體征等進行嚴密觀察，在確?；颊甙踩那疤嵯聦Σ糠诛B內血腫采取非手術治療。結果：對2004年9月～2006年9月共93例顱內血腫患者，在護理干預下采取了非手術治療，取得了較好的效果。治愈82例（占88.20%），輕殘8例（占8.60%），改手術治療3例（占3.20%）。結論：對部分顱內血腫采取非手術治療，既減輕患者手術創傷帶來的痛苦，又減少手術可能產生的后遺癥。

關鍵詞 非手術治療 顱內血腫 護理

資料與方法

2004年9月～2006年9月顱內血腫患者93例，男55例，女38例。年齡1～82歲，平均33歲，其中38歲以下71例占76.34%。

臨床表現：傷后無昏迷者49例（占52.69%），嗜睡8例（占8.60%），有原發性昏迷36例（占38.71%）；昏迷時間5～10分鐘。有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀者75例（占80.65%），有偏癱者7例（占7.53%）。CT提示22例兒童顱內血腫量為2～8ml，成人血腫量為9～16ml。

護理要點

隨時做好應急術前準備：凡是顱腦外傷急診住院者，均按腦外科常規做好術前準備。

觀察顱內高壓的其他臨床癥狀：注意觀察患者對疼痛的反應、四肢的自主活動、吞咽動作、飲水有無嗆咳、嘔吐、從主動轉頭到不能自我控制、排尿是否從會用便器發展到尿失禁等^［1］。從上述顱內壓增高的早期表現中來判斷患者有無顱內血腫繼續擴大，同時要注意觀察頭痛性質，惡心、嘔吐次數，看是否有生命體征二慢一高的表現（即心跳慢、呼吸慢、血壓高）。我們在觀察中發現，患者血壓、脈搏、呼吸3項中，2項或1項的變化是比較多見的。為此，要根據觀察到的情況及時進行處理，以免延誤病情。

密切觀察患者精神癥狀和意識改變：有時性格改變、某些精神狀態也是顱內壓升高的早期表現?；颊叩纳裰緺顟B是判斷腦損傷程度最可靠的標志和治療效果的重要依據，也是護理的重點觀察項目之一。 神志障礙的程度觀察可分為：嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷和深昏迷。如發現患者意識障礙逐漸加重，并伴有一側瞳孔逐漸散大，光反應遲鈍以至消失，在錐體束征即提示有急性腦受壓的出現，需立即報告醫生對患者進行頭顱CT復查和做相應的處理。對兒童觀察更要細致，由于兒童在顱腦損傷后，常有一段很長時間的嗜睡，較成人更易發生嘔吐、抽搐，對于出現這類癥狀的患者，要區別是原發性腦挫傷所致的反應，還是顱內血腫的癥狀。無論成人或兒童觀察中，應結合原發性腦損傷的輕重程度來判斷意識的變化。

注意患者瞳孔的觀察與判斷：瞳孔是反應顱腦損傷后病情變化的一項重要指標。觀察時要注意鑒別以下幾種情況：天幕裂孔疝早期是同側瞳孔縮小，逐漸散大并伴有時對側肢體偏癱，錐體束陽性體征；另外動眼神經受刺激時僅有短暫瞳孔縮小，然后瞳孔散大，觀察時要特別注意。如發現一側瞳孔散大，經脫水治療迅速恢復正常，另一側正常，說明散大側有血腫，而枕骨大孔疝瞳孔無明顯改變。

并發癥的預防及護理：首先要預防顱內感染，做好顱內血腫合并腦脊液漏的護理。注意耳鼻外部皮膚清潔與消毒，禁忌堵塞和沖洗耳鼻；注意觀察體溫的變化，按時遵醫囑應用抗生素；同時觀察腦脊液停止時間，如2～3周腦脊液仍不自愈或漏液停止后又復發，均需手術修補硬腦膜裂。其次要預防肺部并發癥，定時翻身叩背，加強口腔護理，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，如痰液多不易咳出者，遵醫囑給霧化吸入，必要時建議醫生及時行氣管切開術。

結 果

本組患者93例中，治愈82例（占88.20%），輕殘8例（占8.60%），改手術治療3例（占3.20%）。

討 論

目前臨床上對部分顱內血腫采取非手術治療的問題受到了普遍關注，對患者顱內血腫手術治療的適應證看法也不一^［2~4］，在護理過程中對患者觀察的嚴密性、準確性及病情的處理方面都提出了更高的要求。顱腦外傷的致死率或致殘率均很高。以往大多數顱內血腫均采取手術治療，隨著CT在腦外傷臨床診斷中的普遍應用，對部分顱內血腫采取非手術治療的問題受到了普遍的關注。但在治療和護理過程中，要密切觀察患者的精神狀態、意識改變、生命體征、瞳孔變化、以及患者并發癥的預防和護理等情況。護士如發現異常情況，應及時報告給醫生進行處理，使患者在非手術治療過程中能更安全地進行治療，既減輕了患者手術創傷帶來的痛苦，又減少手術可能產生的后遺癥。

參考文獻

1 丁志華，徐家玲.將格拉斯哥昏迷記分法運用于顱腦損傷的臨床護理體會.內蒙古醫學雜志，1994，14（1）：56-57.

2 黃波貞，莫志和，陳國鋒.外傷性多發性顱內血腫非手術治療探討.廣西醫科大學學報，2001，2（3）.

3 李燕革.顱內血腫微創治療的護理體會.局解手術學雜志，2006，4（11）：2.

4 顏曉敏.外傷性遲發性顱內血腫的護理觀察.重慶醫學，2000，29（3）：275-276.