藥物治療異位妊娠３５例療效分析

摘 要 目的：探討藥物（MTX)治療異位妊娠的臨床效果。方法：選擇2005年6月～2006年6月在臨汾市醫院及本院收治的異位妊娠患者105例，其中開腹手術70例，藥物治療35例，觀察藥物治療的效果。結果：與開腹手術比較，藥物治療成功率80.0%～85.0%。結論：藥物治療異位妊娠創傷小，不良反應輕，療效可靠，尤其適合年輕要求生育的患者。

關鍵詞 異位妊娠 甲氨蝶呤

資料與方法

2005年6月～2006年6月異位妊娠患者35例，年齡18～45歲，妊娠4～8周，孕次1～7次，產次0～3次。診斷依據：病史、血HCG、盆腔B超、婦科檢查。保守治療指征：①患者無明顯腹痛；②異位妊娠包塊最大直徑3.5～5.0cm；③血β-HCG<5000～6000mU/ml，連續2次血β-HCG測定值上升，證明為活胎；④患者生命體征平穩，無活躍腹腔內出血的體征^［1］。

臨床表現：35例中有癥狀、體征者30例，其中有停經史10例，時間35～70天，輕微下腹墜脹感或隱痛25例，陰道出血20例，為少量不規則出血，附件觸及包塊或增厚30例。

輔助檢查：①后穹隆穿刺陽性22例。②B超檢查附件包塊28例，盆腔少量積液30例。③血β-HCG檢查均高于正常，20～100mU/ml5例，100～1000mU/ml17例，1000～2000mU/ml10例，>2000mU/ml3例。

治療方法：MTX肌注0.4mg/（kg·日），5天為1療程，間隔1周可開始第2療程。治療中觀察患者自覺癥狀、生命體征、有無活躍內出血等征象。用藥后最初幾日內約1/2～1/3的患者腹痛加重，此可能與藥物作用使滋奍細胞壞死、溶解，并與輸卵管壁發生剝離，輸卵管妊娠流產物流至腹腔內，刺激腹膜有關。如腹痛較重，應密切注意病情發展，一旦發生內出血，應根據患者的一般狀況，內出血的多少，決定是否需要手術。用藥后隔日測定β-HCG，如下降≥15%，可改為每周測1次，至正常值為止。β-HCG降至正常所需要的時間與用藥前β-HCG水平有關，β-HCG水平越高，所需時間越長。

結 果

血β-HCG降至正常，B超包塊縮小為治愈標準。本文35例中，29例治愈；6例未愈（其中4例治療過程中出現急腹癥，腹腔內出血，2例2個療程后β-HCG無明顯下降）。6例均手術治療，治愈率82.8%。

血β-HCG含量與療效：治愈的29例患者中，血β-HCG<2000mU/ml26例，>2000mU/ml3例，6例未愈患者中2例血β-HCG<2000mU/ml，4例>2000mU/ml，經卡方檢驗X²=9.72，P<0.05，差異有顯著性，說明β-HCG值大小與療效有決定性關系。

血β-HCG含量與療程關系：1個療程治愈25例，2個療程治愈4例。血β-HCG<200mU/ml 1個療程4例，100%治愈；血β-HCG200～1000mU/ml 1個療程15例，2個療程1例，100%治愈；血β-HCG1000～2000mU/ml 1個療程5例，2個療程1例，70.0%治愈；血β-HCG>2000mU/ml 1個療程1例，2個療程2例，42.8%治愈。經多組卡方進行檢驗X^{2=14.04，P＜0.01，差異有非常顯著性。}

不良反應：惡心、嘔吐10例，口腔炎3例，肝功異常4例，血白細胞下降3例，以上情況經對癥治療及停藥2周內均恢復正常。

討 論

氨甲蝶呤在治療異位妊娠時，其治療機制是抑制滋奍細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術^［2］。通過實踐，認為氨甲蝶呤的療效及療程與血β-HCG含量有關，血β-HCG含量越低，療程越短，氨甲蝶呤用量就越少，保守治療成功率也越高，經卡方檢驗差異有顯著性。因此異位妊娠的早期診斷有利于保守治療的成功，有利于患者身心的健康。提高異位妊娠早期診斷率是十分重要的，做到這一點不僅靠先進的檢查方法，而且更重要的是醫生從思想上高度重視，對生育年齡的婦女，有停經史、陰道出血或下腹痛，首先應排除異位妊娠。

傳統異位妊娠的治療方法為手術治療，包括剖腹或腹腔鏡下病側輸卵管切除術或輸卵管切開后孕囊挖出或吸出術等。多數患者在治療后，輸卵管受損，可導致生育能力下降。藥物治療異位妊娠的方法，不僅為臨床提供了一種可供選擇的治療方案，而且已通過大量的臨床實踐證明。藥物作用能使異位妊娠組織完全溶解，無管壁的損傷，避免了因手術造成的瘢痕及周圍組織的粘連，采用藥物治療后輸卵管的復通率，妊娠率高于剖腹或腹腔鏡下保守手術者，同時藥物不良反應輕。因此，應用小劑量氨甲蝶呤治療異位妊娠是完全可靠的，且應用肌注方法簡單易行，是基層醫院安全有效易推廣的治療方法。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產科學，1324-1325.

2 豐有吉.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2002：65-66.