穴位注射治療卒中后吞咽困難的療效觀察

摘 要 目的：觀察穴位注射療法對腦卒中后吞咽困難的臨床療效。方法：將73例卒中后吞咽困難的病人隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，對照組33例，治療組在常規(guī)治療的同時給予穴位注射治療，對照組單純接受常規(guī)治療。結(jié)果：治療組的治愈率和總有效率為37.5%和95.0%，對照組的治愈率和總有效率為18.2%和72.7%，兩組間療效比較有非常顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論：穴位注射療法對卒中后吞咽困難有明顯的治療作用，該療法具有用藥少、療效佳、操作簡便、價格低廉的特點，便于基層推廣。

關(guān)鍵詞 腦卒中 吞咽障礙 穴位注射療法

資料與方法

2004年1月～2005年12月本院住院腦卒中病人73例，經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血，按隨機(jī)形式分為2組，治療組40例，對照組33例。治療組中男24例，女16例；年齡34～82歲，平均62.3歲；病程最短2天，最長8個月；對照組中男20例，女13例；年齡38～80歲，平均63.5歲；病程最短2天，最長10個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，組間差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)和入選標(biāo)準(zhǔn)：具有飲水咳嗽，吞咽困難，伴有構(gòu)音、情感障礙，無舌肌萎縮，咽反射存在，下額反射亢進(jìn)，錐體束征陽性，CT或MRI示腦干以上部位梗死或出血。排除意識不清，全身營養(yǎng)狀況極差，腫瘤，血液病，嚴(yán)重糖尿病者。

兩組均采用腦血管病常規(guī)內(nèi)科治療，治療組另外加用穴位注射療法。

治療組：2%利多卡因針1ml，加蘭他敏針2mg，維生素針100mg，取廉泉穴與風(fēng)池穴交替進(jìn)行注射，每日1次，10次1個療程，可行2個療程。進(jìn)針深度0.8～1寸。

對照組：采取常規(guī)治療，降顱壓、降血壓、溶栓、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥治療，吞咽障礙嚴(yán)重者給予鼻飼。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：吞咽功能完全恢復(fù)，發(fā)音清晰，飲食、飲水正常；②顯效：吞咽功能基本恢復(fù)，進(jìn)流質(zhì)及飲水偶嗆，構(gòu)音無明顯嘶啞；③有效：吞咽功能有所改善，不用鼻飼能保證飲食入量，但速度較慢，聲音嘶啞明顯；④無效：治療前后癥狀、體征無變化。

結(jié) 果

兩組的治療效果：治療組的有效率為94.4%，對照組為76.3%，兩組比較差異有非常顯著性(P＜0.01)，說明該療法能明顯提高卒中后吞咽困難的治療效果。

討 論

據(jù)報道，超過1/3的清醒伴吞咽困難的病人在卒中后6個月內(nèi)死亡，其他清醒病人死亡率不到10%^［1］，有少數(shù)患者吞咽困難可導(dǎo)致持久性殘疾或殘障。

吞咽困難又稱假性球麻痹或假性延髓麻痹，是腦卒中病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以吞咽、構(gòu)音、語言及情感障礙為主要特征，西醫(yī)對此尚無有效的治療措施，目前仍采用鼻飼或胃造口形成術(shù)做對癥維持治療。但采用長期鼻飼，不但患者產(chǎn)生營養(yǎng)失調(diào)、腹脹便秘等，而且使引起吞咽功能的上運動神經(jīng)元及會厭肌、咽縮肌等神經(jīng)肌肉功能廢用或萎縮。現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的方法治療本病已有很多報道，但穴位注射治療卒中后吞咽困難報道不多。依據(jù)近部取穴的原則，我們選用風(fēng)池穴、廉泉穴，因為風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)，可以治療“中風(fēng)不語，湯水不能入口”；廉泉為任脈經(jīng)穴，具有通利咽喉，舒舌理氣，能治“口禁，舌根急縮，下食難”^［2］；加蘭他敏具有改善神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的作用，B族維生素能營養(yǎng)神經(jīng)，維持神經(jīng)正常功能。

穴位注射療法是把針刺作用和藥物作用相結(jié)合來治療疾病，它具有用藥少、選穴精、藥效釋放緩慢、作用持久、療效佳的特點，操作簡便，施治安全，無不良反應(yīng)，價格低廉，便于基層推廣。

參考文獻(xiàn)

1 北京神經(jīng)病學(xué)術(shù)沙龍.BNC腦血管病臨床指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：86.

2 李鏷.臨床穴位注射治療法.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002：16-43.