淺議尿路感染的防治

泌尿系統感染即尿路感染。是常見的感染之一，發病率約2%，多見女性，尤其是育齡婦女和女嬰。尿路感染嚴重時可導致菌血癥或敗血癥并危及生命。

尿路感染的菌源有血循環及經尿道外口逆行感染而來兩類。臨床上絕大多數見于逆行感染。因此，常先發生下尿路感染（尿道、膀胱）后發展到上尿路感染（輸尿管、腎盂），上尿路感染實為全尿路感染。

上尿路感染在女性極為常見，主要由于女性尿道短，細菌上行較男性更容易。另外，女性尿道口有大腸桿菌存在，性交是引起感染的重要原因。

據報道：一般有4.5%孕婦有細菌尿，其發病率較無妊娠的同齡女性組高，年齡大的孕婦和經產孕婦的發病率更高。因此，妊娠是尿感的重要誘因。

尿路梗阻是誘發尿感易于上行感染的重要原因。據統計，尿路梗阻者的尿感發生率較無阻塞者高12倍。由于結石、腫瘤、尿道狹窄、前列腺肥大、女性膀胱頸梗阻、包莖、神經性膀胱、膀胱憩室、腎下垂等原因，出現尿流不暢，細菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易發生感染。

尿路畸形或功能缺陷，如腎臟發育不全、多囊腎、髓質囊性病、鐵蹄腎以及其他腎、腎盂、輸尿管畸形或膀胱輸尿管反流(即排尿時，尿液從膀胱逆流至腎盂的反常現象)等，都易發生感染。

糖尿病并發尿路感染的機會較多，是由于尿中的葡萄糖為細菌提供了營養。這類患者一旦發生尿感，則容易并發腎盂腎炎，甚者可發生急性腎乳頭壞死，因此，對糖尿病患者，應避免使用尿路器械。

尿路感染的病原菌有細菌、病毒、衣原體或支原體，主要為細菌，腎結核是特異性感染。

尿路感染中有的有癥狀，有的無明顯癥狀。有的有復雜原因（指尿路結構異常及功能異常），有的沒有復雜原因。非淋病性性病尿路感染是一種特殊感染。

在進行尿路感染中最多見的是無復雜非特異性細菌性尿路感染。此種感染絕大多數是單一細菌引起，屬革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見。少數由革蘭氏陽性菌，主要是葡萄球菌和喜腸菌屬。

逆行尿路感染是否發生是由兩方面因素決定的，一是機體的防護作用；二是細菌的入侵和毒力作用。正常人尿道四周圍、前尿道及女性陰道都有細菌存在，一般不引起感染，機體的防護機能有：①細菌不斷地被尿液清除；②尿液中含有抑菌因素。③膀胱粘膜分泌殺菌因子；④膀胱粘膜有阻斷細菌粘附和抑制細菌與尿道粘膜結合作用。影響機體防護作用的因素有：①應用皮質激素或免疫抑制劑；②尿路功能異常；③尿路畸形；④尿道插管；⑤膀胱鏡檢查；⑥女性雌激素水平偏低時期；⑦合并有其他疾病，如糖尿病、慢性腎炎、肝硬化等。女性多發的原因有：①尿道口、陰道口、肛門三者解剖距離近；②月經期易感染；③性生活不衛生；④陰部清潔不當；⑤女嬰處于生長發育期，雌激素水平偏低。細菌有入侵和粘附的特性，在機體抵抗力低下時或細菌毒力過強時，即可發生逆行尿路感染。

逆行尿路感染的診斷。臨床癥狀結合尿化驗一般可以明確診斷。明確了尿路感染后還需進一步明確有無上尿路感染。

臨床癥狀有：①下尿路感染的膀胱刺激癥--尿急、尿頻、尿痛；非淋病性性病尿路感染是在不潔性交后1周~1個月之間出現尿道刺樣灼痛、程度不等的膀胱刺激癥，尿道口有稀薄絲樣分泌物。早晨尿道口有痂膜封口，可伴有毗鄰器官炎癥。②急性腎盂腎炎可出現高熱寒戰、全身酸痛、鈍性腰痛、酸痛、絞痛、腎區叩痛及輸尿管點壓痛及胃腸道癥狀；③慢性腎盂腎炎應具有反復發作的下尿路感染半年以上，還應有腎小管間質持續性功能和結構的改變，如夜尿增多，尿比重下降，失鈉、脫水、排酸障礙以及腎性糖尿、氨基酸尿以及腎結構、腎外形不規則或兩腎大小不等等。

逆行尿路感染的診斷離不開尿的檢驗。首先是規范的取樣，必須是清潔中段尿的現取樣本，清潔應包括容器干凈和尿液沒有污染且時間上不能超過4小時，膀胱穿刺取樣是標準檢驗樣本（一般不常采用），確定感染的診斷標準有：①離心尿沉渣中WBC10個/HP；②細菌定量培養菌落計數≥10個/ml;③膀胱穿刺尿培養有細菌生長；④沉渣圖片、染色＞1個細菌/油鏡視野。以上四項符合任何一項均可，非淋病性性病性尿路感染，尿培養無淋球菌，可證實有衣原體或支原體的屬性病感染。

具有下尿路感染的癥狀且具有尿檢驗支持，可以診斷。僅具有臨床癥狀而尿化驗不支持的應考慮為排尿不適綜合癥。分別具有急性或慢性腎盂腎炎的臨床癥狀且具有尿檢驗的支持均可明確診斷。

關于預防逆行尿路感染，可以針對影響機體防護作用和細菌入侵有關的因素而采取相應的措施：①不濫用皮質激素和免疫抑制劑；②解除影響排尿功能的因素；③整復尿路畸形；④減少不必要的尿道插管和膀胱鏡檢查；⑤注意經期衛生保健；⑥積極治療慢性疾病，如糖尿病、慢性腎炎、肝硬化等；⑦倡導淋浴、避免池浴、盆浴；⑧大便后揩拭應注意方向。避免污染尿道口；⑨潔身自好，注意性病性尿路感染；⑩在特別炎熱、出汗多時及時補充水分，保持一定的尿量。

逆行尿路感染的治療。凡在診斷或治療中明確細菌種類，當然要使用最為敏感的抗菌素。在未明確細菌種類和敏感抗生素前，首先采用抗革蘭氏陰性桿菌抗菌素，如復方新諾明6片，頓服或羥芐青霉素3.0或氧氟沙星0.6，對于反復發作的投以長效藥，每晚睡前服，量為全日量的1/3~1/2，持續6個月或更長時間，急性腎盂腎炎，可先使用靜脈給藥，如菌必治、慶大霉素或喹諾酮類藥物，再可用復方新諾明、丁卡、慶大以及β-內酰胺類藥物。療程10~14天，連續2周尿檢無菌，6周后仍無菌視為治愈。慢性腎盂腎炎，使用廣譜抗生素，患者用氨芐青霉素加氨基糖苷類藥物，輕者可用復方新諾明和喹諾酮類以及β-內酰胺類藥物。至于非淋病性、性病尿路感染，應采用支原體、衣原體、敏感的大環內酯類藥物等。性伴侶應同時治療。