吸附無細胞百白破疫苗預防接種反應分析及預防

摘要 目的：探討吸附無細胞白白破預防接種不良反應的原因和預防方法。方法：2006年1月1日~2007年4月30日在我院預防接種門診接種的吸附無細胞白白破疫苗3881人次，出現全身不良反應135人次，出現局部不良反應194人次，現對這所有不良反應作回顧性的分析總結。結果：加強免疫組不良反應（全身、局部）發生率均高于基礎免疫組（P<0.01）。討論：加強冷鏈管理，確保疫苗質量。嚴格掌握接種禁忌證，使用前做好知情告知。使用時認真檢查，充分搖勻。更換注射部位。做好接種后的宣教工作。

關鍵詞 吸附無細胞白白破 預防接種 不良反應

資料與方法

對象：2006年1月1日~2007年4月30日在我院預防接種門診進行預防接種的兒童。所有兒童體溫<37，年齡6歲以下（不含6歲組）并經兒童保健科醫生檢查排除禁忌證，家長在詳細閱讀知情同意書簽字后接種共有3881劑次。其中基礎免疫3215 劑次，加強免疫666 劑次。進行回顧性的分析總結。

方法：接種年齡.接種部位和接種劑量。冷鏈管理均嚴格按照規范化門診進行，接種后不良發應通過電話隨訪和兒童家人或監護人及時報到。所有疫苗均由廣東省疾病控制中心逐級發放。

分組：根據衛生部印發的《預防接種工作規范》中使用規定百白破接種5劑次，前3劑次為基礎免疫，第4劑次為加強免疫；第5劑次使用百破疫苗加強免疫。將前3劑次接種的分為基礎免疫組，第4劑次接種的分為加強免疫組。

統計方法：SPSS10.0統計分析。

結果

結果見表。

討論

白白破的局部反應和接種的深度和部位有關。本文的不良反應發生率低于有關報道，可能與強調了深部的肌肉注射有關。世界衛生組織2000年的報道了當肌肉內注射吸附疫苗向皮下組織注射鋁鹽時局部反應更加強烈（Ipp，1989）。

本文的不良反應發生率低于有關報道可能與疫苗本身和冷鏈管理、接種時是否充分搖勻有關。

下面對如何降低副反應發生率進行探討。

預防： 預防接種前的預防措施加強冷鏈管理，確保疫苗質量。

疫苗質量與接種發應有直接的相關。使用規范的疫苗供應渠道和管理。加強冷鏈管理確保疫苗的質量。每天記錄冰箱內的溫度及其運轉情況2次。百白破疫苗在2～8℃條件下運輸和避光儲存。使用冰襯冰箱儲存疫苗時，注意應將百白破疫苗、放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內的地方，以免凍結。運送和儲存疫苗時，冷藏箱（包）內應按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結。

嚴格掌握接種禁忌證，使用前做好知情告知。

接種前由兒童保健科醫生詢問病史和體檢，并詢問受種者的以往的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，詢問家長詳細閱讀說明書.知情同意書后簽名。

患有中樞神經系統疾病，如腦病、癲癇等或有既往病史者，以及屬于過敏體質的人不能接種；發熱、急性疾病和慢性疾病的急性發作期應緩種。急性傳染病（包括恢復期）及發熱者應暫緩接種。

接種第1針或第2針后如出現嚴重反應 (如休克、高熱、尖叫、抽搐等)，應停止以后針次的接種。

接種現場預防措施接種前將疫苗從冷藏容器內取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數，保證百白破的溫度。

核對百白破的品種，檢查疫苗外觀質量。凡過期、變色、污染、發霉、有搖不散凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。

凍結過的百白破疫苗一律不得使用。

檢查百白破疫苗是否凍結的方法為：將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（5～10分鐘）內與對照疫苗相比出現分層現象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結。

使用時認真檢查，充分搖勻。

如出現搖不散的凝塊，有搖不散凝塊或異物，曾經凍結等情況不能使用。

接種操作：嚴格消毒接種部位。確定接種部位時要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒。正確選擇注射部位和注射途徑，選擇合適的注射器。

注射的時候針頭一定由足夠長，能使藥液完全注入肌肉。注射上臂三角肌比臀部肌肉反應輕一些。5如果注射在脂肪層中未能或延遲進入血液循環，會影響吸收而出現局部的紅腫或硬結。

更換注射部位：在左右兩三角肌輪換注射，以免同一部位反復注射，局部反復受到刺激而出現局部的紅腫喝硬結。

做好接種后的宣教工作：告知家長或監護人，受種者在接種后留在接種現場觀察30分鐘。如出現預防接種異常反應，及時處理和報告。回家后注意休息，多喝水，特別是百白破加強免疫的兒童為18~24月齡，自由活動時間和室外游戲的時間增加，讓家長或監護人接種的當天不要讓兒童不要參加激烈的活動或游戲，避免大量出汗刺激局部皮膚，對家長做好宣教，盡量減少兒童觸摸接種部位。

參考文獻

1王福友，郭秀翠，付鶴迎.兒童預防接種副反應原因分析.中國預防醫學，2005，12：545

2中華人民共和國衛生部.預防接種工作規范.中國法制出版社，2005，10

3 王文蔚，朱紅葉，徐協平.百白破疫苗預防接種反應分析及防制策略.中國初級保健，2005，3(19)

4陳映蓮，鄭可珊，柯鑾芝，詹丹萌，李荔.38例吸附百白破疫苗接種副反應分析及預防對策.現代護理，2006，12(13)

5朱紅葉，王文蔚，徐協平.百白破疫苗預防反應分析和處理.中國實用鄉村醫生雜志，2005，10

6胡雁，主編.兒科護理學.北京：人民衛生出版社，2005，4:262~266