鎳鉻合金烤瓷冠修復后產生牙齦黑線的臨床觀察及分析

摘要 目的：觀察鎳鉻合金烤瓷冠修復2年后產生牙齦黑線的情況。分析其產生的原因，及預防方法。 方法 臨床收集鎳鉻合金烤瓷全冠修復患者223例共281顆烤瓷牙，修復時間2~5年，檢查牙齦黑線的發生情況。結果前后牙共產生齦黑線數占總數的8.5%。結論 合理的頸部設計，嚴格規范的牙體制備和技工制作，采用貴金屬作內冠材料，采用瓷全冠、二氧化鋯全冠可減少頸部牙齦黑線的發生。

關鍵詞 鎳鉻合金烤瓷冠 齦黑線 

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金屬烤瓷冠以其良好的耐磨性、逼真的色澤及良好的舒適度，在口腔修復工作中已越來越普及，特別是目前烤瓷牙已成為前牙牙齒美容修復的主流。但隨著修復技術及材料學的發展，非貴金屬烤瓷冠的不足之處亦表現出來。非貴金屬烤瓷冠修復后，義齒冠邊緣牙齦出現發暗、發灰等齦染現象，既臨床上所稱\"齦黑線\"，降低了烤瓷修復的美觀性。針對這一現象，本文對281顆鎳鉻合金烤瓷冠修復后2~5年的牙齦臨床表現作了跟蹤調查現報告如下。

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資料和方法

臨床資料：收集從2002年~2005年臨床鎳鉻合金烤瓷冠修復患者223例共281顆烤瓷牙，其中前牙189顆，后牙92顆，患者年齡為21~65歲。

判定標準：烤瓷冠邊緣牙齦發灰、發暗、失去光澤。

修復方法：牙體預備：唇頰面磨除1.5mm，前牙形成45圓滑舌切斜面；近遠中鄰面磨除1.2mm，前牙切向聚合度2~5；切端或咬合面磨除2.0mm；舌側面應根據咬合情況與對頜牙留出適合間隙，金瓷舌背應留足1.3mm。各線角應圓鈍、光滑，避免尖銳棱角，消除可能導致應力集中的隱患。注意解剖外型，防止損傷牙齦。肩臺制備：前牙為了美觀，唇側深入齦下0.5~0.8mm，舌側肩臺齊齦緣，肩臺寬度不小于1.0mm，采用135°淺凹型肩臺。后牙頰舌面肩臺齊齦緣。使用牙齦收縮線排齦，藻酸鈉印模材取模，硬石膏灌模 。技工室制作后，臨床試戴，聚羧酸鋅粘固。

結果

281顆烤瓷牙，其中前牙189顆，后牙92顆，產生牙齦黑線的前牙為17顆，占9.0%，產生齦黑線的后牙為7顆，占7.6%。前后牙共產生齦黑線數占總數的8.5%，與Magne P的臨床觀察相似。

討論

齦黑線產生的原因：①烤瓷冠邊緣齦黑線的產生是由于鎳鉻合金的化學腐蝕和電化學腐蝕所致。鎳鉻合金烤瓷冠，其中鎳的成分占73.6%~87.6%，鉻為12.4~26.4%［1］。在鑄造過程中常常會因包埋料、鑄造溫度等種種因素使冠邊緣難于達到完善的密合性。其金屬邊緣暴露于齦溝中，齦溝液是極好的電解液，含有眾多的離子、分子，對合金可產生化學腐蝕和電化學腐蝕；同時齦溝液來自血清，含有一些蛋白質分子、酶、組織細胞，可催化合金的化學反應，最后破壞合金的分子結構。口腔又與外界環境相通，受外界影響極大。進食各種飲料、食物可使口腔的溫度及pH 值發生很大的變化，促進合金的氧化腐蝕；在烤瓷和拋光后，其抗腐蝕性能降低。實驗證明，在體液環境下，鎳鉻合金即使在瓷層等一些覆蓋層的保護下，也會釋放鎳離子和鉻離子，尤其是含鉻14%~22%的鎳鉻合金。受上述種種物理、化學、生物因素的影響，鎳鉻合金產生化學腐蝕和電化學腐蝕。分子結構遭受破壞，形成了鎳離子、鉻離子及其他一些金屬離子，其中鎳離子游離出來后在牙齦中沉積下來，使牙齦呈現灰黑色或灰色，形成了齦黑線。② 光學因素影響正常牙根獲得光線的途徑有兩種，一是通過牙冠的牙體組織，即光線通過牙釉質進入牙本質和牙骨質；二是穿過牙齦組織的透射光線。這兩部分光線使牙根具有足夠的透明度，而使牙齦呈現出正常的淺粉紅色。金屬烤瓷冠粘戴于基牙時，由于金屬表面的遮色瓷層，即通常所說的 opaque 層不透色，因此金屬內冠的顏色只能通過下方的牙本質折射出來， 而金屬內冠一般呈灰黑色或灰色， 從而使烤瓷冠邊緣牙齦發灰發暗基牙游離齦的顏色變黑。由于金屬基底冠的存在，對牙根產生阻光作用，牙根僅能獲得穿過牙齦組織的透射光線，導致牙齦透明度下降。牙齦映射出牙根的陰影，而呈現變暗或變青。③牙體預備及義齒的制作問題產生齦黑線:若肩臺寬度預備不足，那么頸部瓷層太薄，出現金屬色或透明度降低，為了保證強度而增加冠邊緣突度，致使頸部外形腫脹，刺激牙齦；如肩臺制備過深，破壞了結合上皮附著，壓迫牙齦，使牙齦缺血，顏色發暗，長期可導致牙齦黑線［2］。修復體邊緣制備深度不足，雖修復體本身制備完善，但已經變色的牙齒或鎳鉻合金內冠顏色透過邊緣齦露出。修復體邊緣不密合，暴露了牙齒硬組織的顏色。

齦黑線的預防方法:

貴金屬烤瓷合金中，金的含量為75%~86%，鉑占4.0%~11 %，其性質穩定、耐腐蝕性好，不易生成有色的氧化物［3］。瓷全冠和二氧化鋯全冠具有硬度高、熱傳導低、不導電、耐磨損且色澤穩定、生物相容性好的優點，屬于非金屬，不會游離出一些對機體有害的物質，又能抵抗口腔復雜的環境。可見在臨床工作中合理的頸部設計，嚴格規范的牙體制備和技工制作，采用貴金屬作內冠材料，采用瓷全冠、二氧化鋯全冠可以預防頸部牙齦黑線的發生。

參考文獻

1 陳治清.口腔材料學，第2版.北京:人民衛生出版社，2000.11，159~170

2朱國威，楊曉紅，陳麗婭.非貴金屬烤瓷冠修復后牙齦組織和血液中鎳鉻元素含量分析華西口腔醫學志，2004，22(4):284~286

3董正杰，徐侃.烤瓷冠修復后齦緣黑線產生的原因及防治.上海口腔醫學， 2003，12(6):460~462