淺談胃十二指腸潰瘍急性大出血的術后護理

摘要 目的：探討胃十二指腸潰瘍急性大出血切除修補術后的護理。方法： 總結38例胃十二指腸潰瘍大出血患者行切除修補術的護理過程。

關鍵詞 胃十二脂腸 切除修補術 護理

胃十二指腸潰瘍急性大出血是潰瘍病的并發癥之一。表現為大量的嘔血或黑便（柏油樣便），嘔血前患者常惡心、嘔血為鮮紅色［１］，有致命危險，需要緊急處理。我院從2000~2006年10月收治胃十二指腸潰瘍急性大出血患者46例，手術治療38例，轉上級醫院治療8例，由于加強對患者術前、術后病情觀察，各項護理措施及時到位，收到良好效果。

資料與方法

普通資料：6年中共收治38例。男36例，女2例。胃潰瘍大出血29例，十二脂腸潰瘍出血9例。年齡18~55歲，平均40.5歲。

手術方法：行胃十二指腸潰瘍急性大出血修補術21例，胃大部切除、胃十二脂吻合術17例。

結果

本院38例治愈38例，并發癥3例，其中傷口感染2例，吻合口梗阻1例，經治療后均獲痊愈。

護理

心理護理：患者由于發病突然，表現為大量出血，病情危重，多數患者需要緊急手術治療，加之患者對住院環境的陌生，會產生恐懼心理。因此，護士應親切地接待患者，主動介紹醫院及病區的環境，主動與患者其家屬交談，建立良好的護患關系，做好患者心理疏導，使其樹立信心，積極配合治療。

術前宣教：用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的知識，幫助患者正確認識疾病，解除恐懼、焦慮等不良情緒。同時向患者介紹術前、術中、術后的注意事項以配合手術，保證手術成功。

術后護理

術后監護：術后妥善安置患者于監護室，主管護士及時了解麻醉及手術方式，對腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定，保持通暢。并取合適的體位。施行硬外麻醉者應去枕平臥4~6小時，全麻者在患者未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。

密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓和心律的變化。術后3小時每半小測量1次，然后改1小時測量1次。4~6小時后若平穩改4小時測量1次。

胃腸減壓的護理：保持有效的胃腸減壓，持續胃腸減壓可減輕胃內氣體潴留，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進傷口愈合［2］。妥善固定胃管防止脫出、打折、扭曲。若胃管不暢通，可用注射器抽取少量的生理鹽水反復沖洗至其通暢。

嚴密觀察胃管引流液的量、性質、顏色，并準確記錄，術后6~12小時從胃管內可引流出少量血性或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淡。若引流出大量鮮紅或血性液，患者出現煩躁、血壓下降、脈搏增快，尿量減少等，則考慮有吻合口出血或應激性消化道潰瘍出血可能，應立即通知醫生共同止血處理。

做好健康指導：主管護士應仔細講解胃管的作用及留置時間，取得患者的合作，防止其自行拔管，防止重復插管給患者造成痛苦和不良后果。

當胃腸減壓液為草綠色或淡黃色，腸蠕動恢復，肛門排氣后，可拔除胃腸減壓管。拔管后應嚴密觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適情況。

腹腔引流的護理：腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折，保持其通暢。術后24小時注意觀察有無內出血的征兆，一般術后引流液量≤50ml，淡紅色，多為術中沖洗液。引流液黏稠時經常擠捏管壁保持其通暢。每日更換引流袋防止逆行感染，同時利于觀察，術后3~5天，腹腔引流液<100ml時可拔除引流管。

傷口疼痛：適當的給予止痛劑，減輕患者痛苦，必要時可使用鎮痛泵止痛。等血壓平穩后給予半臥位，保持腹肌松馳，減輕疼痛，也有利于改善呼吸和循環。

飲食護理：胃大部切除胃空腸吻合術，由于消化道重建改變了正常的解剖生理關系。因此要少量多餐，循序漸進，術后24~48小時腸蠕動恢復拔除胃管后，當日可少量飲水，第2日進全流食50~80ml/次，第3日進全流食100~150ml/次，如蛋湯、菜湯為好。避免可導致胃腸脹氣的食物。第6日進半流全食，術后10~14天進干飯。2周后恢復正常飲食。

術后常見并發癥的觀察與護理：術后出血 術后嚴密觀察血壓及脈搏的變化，腹腔內出血常表現為失血性休克的癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯的腹膜刺激癥狀。因此要嚴密觀察病情變化。

感染：患者一般術后3~5天體溫逐漸恢復正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現疼痛和壓痛，提示有炎癥的存在。本組病例中2例術后第4~5天患者體溫升高，出現切口感染，給予拆除部分縫線，充分引流，每日傷口換藥，約2周后愈合。

吻合口梗阻：吻合口梗阻表現為患者拔除胃管或進食后腹脹，伴有嘔吐。胃內容物可混有膽汁液體。本組1例患者出現吻合口梗阻，碘劑造影顯示，胃空腸吻合口狹窄，考慮為炎性水腫，經禁食、輸液等保守治療后水腫消失，上述癥狀自行緩解。

出院指導：指導患者有規律的進食，少量多餐，選擇高營養、高維生素、易消化的飲食。禁生冷、辛辣刺激的食物，戒煙限酒，避免重體力勞動，注意休息。出現異常及時就診。囑患者術后3個月來院復查。

參考文獻

1李夢櫻.外科護理學.人民衛生出版社，2001，258~264

2孟照英，鮑詠詠.中國實用護理雜志，2004，8，第20卷，第8期，下半月版，16~17