淺述經股動脈穿刺技術及對冠狀動脈造影病人的護理

摘要 冠狀動脈造影術是通過影像學方法確定冠狀動脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據的介入性診斷技術。通過對253例冠狀動脈造影病人的護理，在臨床護理工作中探討術前、術后護理要點，不斷總結出了一套護理程序，取得了一定經驗，更好地避免冠狀動脈急性閉塞以及腹膜后血腫和腦栓塞、肺栓塞等并發癥的發生，從而使病人早日康復出院。

關鍵詞 股動脈穿刺 冠狀動脈造影護理

冠狀動脈造影是近年來開展的對冠心病進行診斷的技術。此項技術操作有兩種途徑，一為股動脈穿刺；二為橈動脈穿刺。經股動脈穿刺途徑由于下肢制動時間長，穿刺部位出血發生率高，長期臥床給患者帶來諸多不適和生活不便，可能引起諸多并發癥。

我院自2001年3月~2006年1月成功地對253例病人經股動脈穿刺進行了冠狀動脈造影，通過對這些病人的護理，積累了很多經驗，現總結如下。

資料與方法

253例患者中，男150例，女103例，年齡在32~75歲，臨床診斷冠心病253例，其中心絞痛123例，心肌梗塞130例。方法：確定穿刺部位后，常規消毒皮膚，利多卡因局部麻醉，行Seldinger法經右股動脈穿刺進行左右冠狀動脈造影，術中常規連接心電監護。

結果

采用冠狀動脈造影對253例病人實行手術均獲成功。在253例病人中，左主干病變8例，左前降支73例，左回旋支病變64例，右冠狀動脈病變54例，左前降支加右冠狀動脈病變20例，左前降支加左回旋支病變18例，左前降支加左旋支加右冠狀動脈病變8例，冠狀動脈造影正常者8例。

護理

術前準備和指導：① 做好患者和家屬的心理準備，與之溝通，簡要介紹手術的目的，手術過程，術中術后可能出現的輕微不適及指導患者密切配合醫生進行手術，征得患者及家屬的同意。 ②手術前1日或手術當日給予手術區皮膚準備，剃除雙側腹股溝和會陰部毛發，以防術中污染，術后發生感染。③術前晚口服或肌注鎮靜劑，以保證睡眠，練習用力咳嗽，以利術中促進造影劑的排出。④由于術后臥床時間長，應在術前練習床上大小便，以防術后補液，患者排尿不暢而發生排尿困難。⑤術前檢查血常規、尿常規，血離子，肝腎功能，凝血功能，乙肝兩對半。⑥術前碘過敏試驗，足背動脈標記。⑦ 手術當日正常進食，但不能過飽。

術后護理：①一般護理。術后必須住進CCU病房，給予持續心電監護，24~48小時嚴密觀察生命體征變化，指導患者術側下肢伸直并制動平臥24~48小時，指導患者飲水。② 給予補液。補液治療可以促進體內造影劑的排出，以免造成腎臟的損害，補液量1000~1500ml，患者可通過飲水補液，同時給予靜脈補液。靜脈補液時，調整好滴數，尤其對于心功能差的病人，補液速度不宜太快，30~40滴/分為宜，防止心衰發生。③ 急性血管閉塞的護理。急性血管閉塞是最嚴重、最常見的并發癥。本組1例為急性心肌梗塞病人急診PTCA后出現。病人表現持續劇烈的心前區疼痛，血壓下降，心電圖表現ST段改變等急性血管閉塞表現，遵醫囑立即給予抗凝、溶栓治療后緩解，并給予嚴密的觀察:心絞痛癥狀和心電圖表現。術后出現的心絞痛立即描記心電圖，并與術前的心電圖比較，及時發現異常變化，給予止痛、鎮靜治療；術后要勤測血壓，發現血壓下降要查明原因。經過精心治療與護理，患者心絞痛癥狀消失。④觀察出血傾向?；颊叻祷夭》浚獓烂苡^察穿刺處出血情況，有無出血及血腫，傾聽病人的主訴，如患者出現腹痛及穿刺處脹痛，應立即查看，觀察生命體征，以防腹腔內和腹膜后大出血及發生出血性休克和動脈栓塞并發癥。⑤避免血栓形成。檢查足背動脈搏動情況，觀察下肢的皮色、皮溫及有無腫脹。有些患者加壓包扎下肢靜脈回流不暢，造成靜脈血栓形成及肺栓塞形成。術前與術后要測量下肢的周徑，以作比較。注意傾聽病人的主訴，有無不明原因的相關部位的疼痛，盡早給予處理。⑥排尿困難是術后病人常遇到的問題。老年男性患者多合并前列腺增生、前列腺炎等疾病。本組出現排尿困難67例，主要原困是術后臥床，患者制動，排尿姿勢改變，術前未進行床上排尿訓練，致術后排尿困難。給予誘導排尿仍不能正常排尿者，給予留置導尿。對于老年男性，導尿時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。另外，對于煩燥不安的病人，應有專人守護，防止導尿管脫出，造成尿道粘膜損傷。本組有2例煩燥不安病人留置導尿，經過專人守護，精心護理，及時拔除導尿管，避免了尿道粘膜的損傷。⑦心理疏導。手術是病人的一種嚴重心理應激源，可直接影響病人的心緒和正常心理活動，并由此給術后的康復造成影響。針對此類病人要與他們多交流、溝通，向病人和家屬宣解術后應注意的事項，從而幫助病人樹立信心、消除顧慮和恐懼心理，及早康復。

討論

冠狀動脈造影是當今診斷冠心病的金標準，對一些心前區疼痛而不能確診者采用冠狀動脈造影，可以明確診斷，從而做進一步治療。

通過對253例病人經股動脈穿刺冠狀動脈造影，排除冠心病者8例，解決了長期困擾人們的心理問題。但是，冠狀動脈造影給病人帶來心理和身體上的不適，只要我們做好術前準備，術后精心護理，就可以減少因術后臥床給患者帶來的腰背酸痛及入睡困難，可以避免術后出血及血腫，動靜脈血栓的形成以及腦栓塞和肺栓塞等并發癥的發生。