川崎病３例誤診分析

川崎病近年來發病率有上升趨勢，其臨床癥狀多種多樣，早期易誤診，我們曾誤診3例，報告如下。

資料與方法

本組男2例，女1例；年齡分別為6個月，10個月和4歲。3例均有不同程度發熱，體溫38~40℃；頸部淋巴結腫大2例；皮疹2例，呈猩紅色粟粒疹；心臟聽診有雜音1例；腹瀉1例；咳嗽，胸片見胸腔積液1例；3例血沉均增快(分別為50mm/小時、55mm／小時、48mm/小時）；血象增高(白細胞計數分別為1 5．9×

10⁹／L，12×10⁹／L，23×10⁹／L)；3例心臟超聲檢查均發現冠狀動脈局限性擴張。首診誤診為猩紅熱、小兒腸炎、肺炎并胸腔積液。住院后按上述疾病治療無效，漸完善檢查，綜合分析后更正診斷為川崎病，給予阿司匹林、丙種球蛋白、潘生丁治療后漸好轉出院，院外隨診痊愈。

討論

川崎病是一種全身性的血管炎性疾病，病因不明，是導致小兒后天性心臟病的主要原因之一。該病常累及多個系統，故臨床表現多種多樣，且癥狀出現時間不一。本組3例早期分別表現為消化系統癥狀、呼吸系統癥狀和淋巴結腫大，其他癥狀不明顯，從而導致誤診。冠狀動脈局限性擴張是該病的特征之一，超聲檢查對該病有一定的診斷和鑒別診斷價值。治療方面：阿司匹林具有抗炎和抗血栓形成的作用，因此適用于川崎病的治療，目前多主張早期(發病10天內)靜脈注射大劑量丙種球蛋白可進一步降低冠脈損害，同時輔以抗血小板藥物如潘生丁治療。但早期持續發熱、血白細胞數升高、患兒煩躁、家長焦慮，可能會考慮用皮質激素，然而皮質激素可能與動脈瘤形成有關，并可促進凝血，原則上不宜使用，須注意。

總之，要全面了解其臨床表現，熟悉其診斷標準及各項輔助檢查特征，從而減少誤診，減少小兒后天性心臟病的發生。