談倡導公眾意識與控煙——解讀《煙草控制框架公約》

提高公眾意識是確保各國煙控計劃成功執行的保障 ［1］

公眾不僅僅指社會大眾，還包括社會各部門，即與煙草業無隸屬關系的公立和私立機構以及非政府組織。公眾意識是指公眾的控煙意識，也就是公眾的控煙信念和態度，包括公眾了解煙草危害和無煙生產和生活的好處，以及依法獲得與公約目標有關的關于煙草業的信息；對衛生工作者、社區工作者、行政管理人員等制定和實施煙控培訓及宣傳規劃；了解煙草生產的不利健康、經濟、環境后果的信息；與煙草業無關的公立和私立機構及非政府組織等在制定和實施部門間煙草控制規劃和戰略方面的參與和意識等。

無論是在家庭中，還是在工作場所，或在社會上，都可以觀察到許多人的不良生活方式與習慣并非由于缺少知識，而是由于信念認同上的偏差。比如他明知吸煙有害健康，但他還是一根接一根地吸煙，以為癌癥只會發生在別人身上，而不會降臨到他的頭上。這就涉及到行為學中的知信行模式問題。“知信行”模式，是有關行為改變的較成熟模式。 知(知識和學習)是基礎，信(信念和態度)是動力；行(行為改變過程)是目標。但是，要使群眾從接受知識、轉化信念、直至改變行為是一個非常復雜的過程，關鍵在于信念的確立和態度的改變。信念是人們對自己生活中應遵循的原則和理想的信仰，通常和情感、意志融合在一起而支配人的行動，它深刻而穩重，是知信行模式中的關鍵環節［2］。知、信、行三者間雖具因果關系，但并沒有必然性，在知識學習以后，如果沒有信念和堅決轉變態度作為前提，實現行為轉變的目標照樣會失敗。因此，僅僅認為吸煙有害并不夠，因為他們會存在僥幸心理，只有當吸煙危害根植于其意識當中轉變成一種信念，即形成一種意識時，吸煙者才有可能去戒煙，非吸煙者才會免受吸煙的危害。

研究顯示，所處的社會環境會給公眾帶來不同的暗示，有可能使其吸煙或不吸煙。反之，公眾對煙草危害的意識也影響社會的控煙環境，影響國家控煙計劃執行的成敗。以波蘭為例，20世紀70年代波蘭是世界上煙草消費量最高的國家之一，在成年男性中，吸煙似乎是一種社會行為規范，65％～75％的人每天吸煙，女性吸煙人數比男性少，但也在一直上升，高達30％。原因之一是波蘭在1981～1982年煙草實行定量配給制度，即所有職員，無論是否吸煙，都要接受煙草配額，其后果是1981～1982年共增加了100萬煙民，導致了肺癌等與吸煙相關疾病和傷殘發生率、死亡率的增加。此后波蘭醫學界開始提供有力的醫學證據，列舉波蘭因吸煙造成的早逝數量，起草并通過了控煙提案，發出清晰的吸煙危害警告及各種警語，改變了公眾對吸煙的態度。20世紀90年代，在波蘭某些社區，無煙和戒煙成為時尚，吸煙不再被社會所接受，吸煙率有了實質性的下降，1998年成年男性吸煙率下降到39％， 成年女性吸煙率不到20％，隨后波蘭人的肺癌等與吸煙相關疾病和傷殘發生率、死亡率也明顯下降。可見公眾控煙意識的形成，有利于社會控煙環境的營造，直接影響國家控煙計劃的成敗。

交流與合作是公眾獲得控煙信息、形成控煙意識的重要途徑

加強國際交流與合作，借鑒國外控煙成功經驗及研究成果，建立全球伙伴關系，引領國內公眾控煙意識，是國家控煙計劃成功的催化劑。世界衛生組織已將煙草依賴正式列為一種疾病或障礙，確認煙草是目前對人類健康的最大威脅。自1988年確定了每年的\"世界無煙日\"，于2003年制定并通過了《煙草控制框架公約》，引領著全球煙形勢。國際上已有許多國家通過令人信服的研究和證據倡導控煙政策并獲得成功，國家政府、組織及部門之間可通過交流與合作，對比其他國家的關注點，借用他們的資料，學習他們的經驗，避免失誤，從他人的行動中獲得勇氣和信心。例如加拿大在控煙上取得了顯著的成就，全球交流工作給加拿大帶來了許多幫助，加拿大人不僅學到了其他國家有效的控煙措施，而且在向別國提供自身成功經驗的同時鞏固了國內繼續進步的控煙措施和思想，從而為加拿大控煙取得突破性的成就提供了幫助。

教育、培訓是培養公眾控煙意識的重要手段

(1)教育和培訓的對象：首先針對重點人群渚如衛生工作者、社區工作者、社會工作者、媒體工作者、教育工作者、決策者、行政管理人員和其他有關人員進行有關煙草控制的有效適宜的培訓或宣傳教育，發展和培育他們對煙草控制的責任心，鼓勵和幫助他們成為控煙的表率，以帶動全社會控煙氛圍。如果衛生專業人員能作不吸煙的楷模，則他們有關煙草的專業觀點就更易于被病人、決策者和政策制定者知曉和接受。而窗口行業的公務人員帶頭不吸煙將發揮良好影響力和示范作用，也是政府的控煙措施得以認真落實的有力保障［4］。

(2)教育和培訓的內容：包括有關煙草消費和接觸煙草煙霧對健康的危害，其中包括成癮性和被動吸煙的危害；戒煙和無煙生活方式的益處；根據國家法律獲得與本公約目標有關的關于煙草業的廣泛信息，包括揭示煙草業和成癮品經銷商的類似性、煙草業在反對減少煙草使用政策上的不良作用；以及煙草生產和消費對健康、經濟和環境的不利后果等。

(3)教育和培訓的方法：應建立在國際國內多部門組成控煙聯盟和網絡的基礎上，實行分級培訓，同時利用大眾傳媒宣傳控煙知識和有關法律法規，把控煙與疾病預防控制、精神文明建設、倡導健康生活方式結合起來。

中國控煙環境顯示中國控煙必須立足于公眾控煙意識的培養

煙草消費在我國已有400多年的歷史［4］，敬煙已經成為重要的社交手段。無煙不成宴席和辦事先遞煙的陋習、在公共場所吸煙的不文明行為、及公款消費煙草的腐敗現象普遍存在。在某些貧困地區，煙草種植被作為脫貧致富的手段而得到地方政府重點扶持。大部分人深受二手煙危害卻無可奈何。此外，中國醫生、教師、公務人員中的吸煙率也很高，由于他們處于社會窗口行業，其行為的負面影響很大。因此中國控煙必須立足于中國公眾控煙意識的培養，倡導中國公民的控煙意識，營造中國全社會的控煙環境，最終取得中國控煙的成功。

參考文獻

1 劉鐵男，熊必琳.煙草經濟與煙草控制.北京：經濟科學出版社，2004，115~352

2 沈志謙，主編.預防醫學.北京:人民衛生出版社，1999，201~202

3姜垣，主譯.控煙政策成功與挫折，北京：中國協和醫科大學出版社，2005，1， 88~111

4田建新，李新華，楊功煥.從《<煙草控制框架公約>主席文本》看中國控煙工作面臨的挑戰.中國慢性病預防與控制.2002，10(4):145~147