上腹部術(shù)后患者疼痛護(hù)理療法探討

關(guān)鍵詞 上腹部手術(shù) 術(shù)后疼痛 護(hù)理鎮(zhèn)痛 效果

資料與方法

一般資料：從本院普外科2005年1月～2006年5月收治患者中選擇上腹部手術(shù)72例，其中男40例，女32例，年齡19～69歲，平均37．2歲；其中，膽道手術(shù)30例，胃大部切除及胃穿孔修補(bǔ)術(shù)23例，肝脾手術(shù)10例，其他上腹部手術(shù)9例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)種類和術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性(P>0．0 1)。

觀察指標(biāo)：兩組進(jìn)入病房后2小時(shí)、8小時(shí)、24小時(shí)分別記錄疼痛反應(yīng)情況、睡眠狀況、循環(huán)功能(BP，HR)、呼吸功能(SP02，R)及腸蠕動(dòng)排氣時(shí)間，并做記錄。

疼痛評(píng)估：采用口述分級(jí)評(píng)分法(VAS)、以WHO疼痛反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定等級(jí)，I級(jí)：完全疼痛；II級(jí)：輕度疼痛；III級(jí)：用藥后疼痛減輕但能忍受，活動(dòng)時(shí)加重；IV級(jí)：切口重度疼痛，強(qiáng)烈要求增加鎮(zhèn)痛劑。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X²檢驗(yàn)，P<0．01為差異有顯著性。 

護(hù)理

對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理，疼痛時(shí)肌注哌替啶1～2mg／kg，實(shí)驗(yàn)組強(qiáng)化以下護(hù)理措施。

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的疼痛護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)教育：首先教育護(hù)士對(duì)術(shù)后病人增強(qiáng)同情心，理解疼痛的本質(zhì)，進(jìn)行有效的疼痛管理；其次是進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握疼痛的生理學(xué)和止痛的藥理學(xué)，學(xué)會(huì)使用止痛藥物；再次是善于掌握患者的疼痛信息，掌握正確評(píng)估疼痛程度的方法。

做好心理護(hù)理：一是手術(shù)前向患者介紹手術(shù)情況，觀察患者的心理反應(yīng)，耐心聽取他們對(duì)手術(shù)的想法，指導(dǎo)他們減輕精神壓力，特別對(duì)將手術(shù)視為一種“威脅”的病人時(shí)，要做好心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理；二是爭(zhēng)取家屬的配合，在病人手術(shù)期間，護(hù)士必須面對(duì)面地向病人家屬介紹病人的生理狀況及手術(shù)進(jìn)展情況，告之手術(shù)結(jié)束后的一般護(hù)理和特殊護(hù)理。三是術(shù)后對(duì)患者采取催眠法，指導(dǎo)進(jìn)行精神放松訓(xùn)練，讓患者多聽輕松音樂等分散注意力，減輕術(shù)后疼痛。

按時(shí)給藥止痛：對(duì)疼痛性質(zhì)明顯，原因清楚的手術(shù)后切口疼痛病人應(yīng)采取預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，而不是待到疼痛難以忍受時(shí)再給藥，采取藥物止痛時(shí)要依個(gè)體情況選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铮x擇最佳的給藥途徑和方法。對(duì)I級(jí)、II級(jí)輕度疼痛患者選用非麻醉性止痛藥；對(duì)III級(jí)中度疼痛患者選用弱效麻醉性藥物止痛如可卡因等；對(duì)Ⅳ級(jí)重度疼痛如內(nèi)臟痙攣性疼痛，急性中、大手術(shù)后疼痛等，選用強(qiáng)效麻醉性止痛藥，如度冷丁、嗎啡。有條件采取針刺鎮(zhèn)痛：耳針或針灸與疼痛有關(guān)的穴位，并在針上施加一定壓力或捻轉(zhuǎn)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。

調(diào)節(jié)環(huán)境氣氛：術(shù)后幫助患者保持舒適的體位，如取半臥位、側(cè)臥位等，使肌肉放松，肌張力降低，減少牽扯痛。注意適當(dāng)進(jìn)食，平整的床褥，調(diào)節(jié)溫度，在夜間盡量關(guān)燈，減少噪音，創(chuàng)造緩解疼痛的環(huán)境；同時(shí)，鼓勵(lì)病人在恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)、深呼吸、有效咳嗽。護(hù)理人員保持好的服務(wù)態(tài)度，態(tài)度要和藹，言語(yǔ)要親切，動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔。

結(jié)果

免疫功能的影響：實(shí)驗(yàn)組病人用藥后心率有所增快，平均(92±13．2)次／分鐘，對(duì)照組患者血壓有不同程度升高，但循環(huán)功能基本平穩(wěn)，兩組病人血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、腸蠕動(dòng)及肛門排氣時(shí)間均無(wú)顯著性差異（P>0．05），均無(wú)尿潴留、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和肺部并發(fā)癥，對(duì)照組有8例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)肺部感染。

術(shù)后2小時(shí)，I～I(xiàn)I級(jí)疼痛實(shí)驗(yàn)組占100%，對(duì)照組占60%；術(shù)后8小時(shí)鎮(zhèn)痛效果I～I(xiàn)I級(jí)疼痛實(shí)驗(yàn)組占95%，對(duì)照組占20%；24小時(shí)鎮(zhèn)痛效果達(dá)I～I(xiàn)I級(jí)疼痛實(shí)驗(yàn)組占90%，而對(duì)照組幾乎為零。兩組差異有非常顯著性(P<0．01)。兩組病人48小時(shí)睡眠時(shí)間為：實(shí)驗(yàn)組20．0～2．5小時(shí)，對(duì)照組11．2～2．3小時(shí)。實(shí)驗(yàn)組明顯多于對(duì)照組(P<0．01)。

病人對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度見表。

討論

疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是心理、生理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受。特別是術(shù)后疼痛屬急性疼痛，是組織損傷、焦慮的綜合反應(yīng)，又常與生理和行為變化相聯(lián)系，包括面部表情變化、心率加快、血壓下降等，特別應(yīng)注意的是術(shù)后疼痛并不總是伴有上述典型癥狀，這勢(shì)必影響護(hù)士對(duì)術(shù)后疼痛的護(hù)理。

術(shù)后病人的疼痛比護(hù)士想你的嚴(yán)重得多，為此，護(hù)士有責(zé)任在手術(shù)前讓病人作好心理準(zhǔn)備，同時(shí)向病人傳授一些放松的技巧，減少緊張和焦慮對(duì)減輕術(shù)后疼痛是有意義的。

另外，長(zhǎng)期以來(lái)因怕嗎啡類止痛藥可能使病人上癮以及可能抑制呼吸，也使護(hù)士在給藥次數(shù)和劑量上都不能充分緩解病人術(shù)后疼痛。

有1／3的護(hù)士是在病人要止痛藥時(shí)才給藥，而且認(rèn)為術(shù)后疼痛只能減輕不能完全控制，這都是不明智的，因此必須加強(qiáng)護(hù)士對(duì)控制疼痛相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，并且理論教育不應(yīng)脫離實(shí)踐，使護(hù)士成為疼痛處理的重要角色。總之，我們每個(gè)護(hù)士都應(yīng)該積極主動(dòng)地工作，這是提高護(hù)理技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。要認(rèn)真學(xué)習(xí)及掌握疼痛管理的有關(guān)新知識(shí)和技能，這是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施，一切為了緩解病人的疼痛，促進(jìn)病人早日康復(fù)。