暈厥病人都需要住院治療嗎

我們在門診或急診科常見到這樣的病人：病人出現暈厥后，其家屬將其送往醫院，強烈要求住院治療。那么，暈厥病人是否都需要住院治療呢？暈厥是臨床上常見的問題，對暈厥的診斷具有一定的挑戰性，暈厥是突然發作的意識完全喪失，一般持續幾秒鐘至幾分鐘自行恢復。由于部分患者具有高度的猝死危險性，因此，識別暈厥的病因有助于改善患者的生活質量，需要立即救治的病人才能得到應有的治療。

暈厥診斷的焦點是意識喪失的時間很短暫，當病人就診時，意識往往已經恢復，醫生難于看到暈厥的發作過程。而且暈厥不是一個獨立的臨床病，而是一種臨床表現，有文獻報道，可引起暈厥的疾病多達數百種。不同原因導致的暈厥的預后不同，治療方法也各異。

然而判斷暈厥與類似暈厥的過程也十分重要，比如：代謝性疾病造成的意識障礙（如低氧血癥、低碳酸血癥、低血糖）、癲癇和中毒、虛脫、心理性暈厥、頸動脈系統短暫缺血發作等，這些都可能產生短暫的意識喪失。 

暈厥發作前往往存在某些誘因，如持久的站立、精神緊張、清晨起床后等，還有如在大小便、咳嗽時出現意識喪失，在意識喪失前有先兆，如頭暈、惡心、多汗等。暈厥的主要表現為面色蒼白、出汗和惡心等，定向正常。暈厥的種類很多，如心源性、神經源性、代謝性、眼類推性、身位性、耳源性、排便性等等，而診斷依靠病史、體格檢查、心電圖、超聲心電圖、運動試驗頸動脈竇的按摩、傾斜試驗、有創電生理檢查、心導管和心血管造影，還可以通過神經系統檢查，心理檢查等協助診斷。

那么哪些病人需要住院治療呢？判斷哪些暈厥患者需要住院進一步檢查治療，其依據是患者的預后，即識別出哪些有可能是惡性心律失常的高危患者，收入院后，能夠得到進一步確診和治療，有報道評估暈厥患者時有4項指標有助于我們識別高危患者：①ECG異常（非特異性ST-T改變和竇性心動過速除外）；②既往有室性心動過速；③心力衰竭病史；④年齡大于40歲，沒有上述任何一種情況的患者在1年內發生心律失常或猝死的風險為5%，有一項的患者的風險為16%，三項以上的患者的風險超過60%。

美國醫學家建議，以下患者應住院接受檢查和治療：有胸痛病史，有冠心病，心力衰竭或竇性心律失常的患者，體檢有心力衰竭，瓣膜病或局灶神經體征者；ECG提示，有缺血或梗死，心律失常或束支阻滯者，特別是有勞力誘發，頻繁發作和年齡>70歲以及體格檢查發現有心動過速體位性低血壓者。

暈厥這種復雜的臨床表現，對首診醫生而言是極大的挑戰，它有可能是猝死的前兆，需要我們做出正確的評估，一旦確診，對高危患者應采取必要的措施，以改善預后。雖然研究工作已獲得較大進展，但還有許多問題存在著爭議，有待進一步探討。