剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床分析

資料與方法

選取2000年1月~2004年12月在我院行腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)的妊娠婦女2532例，無(wú)外科并發(fā)癥，無(wú)胎膜早破，無(wú)陰道手術(shù)操作史。

A組1716例，于剖宮產(chǎn)術(shù)后使用青霉素+甲硝唑、青霉素320萬(wàn)U靜脈滴注每8小時(shí)1次，連續(xù)用3天，甲硝唑250ml，每日1次，連續(xù)用3天。

B組438例，于剖宮產(chǎn)術(shù)后0．5小時(shí)使用甲美洛西林鈉2g靜脈輸入。

C組9例，用舒巴銅2g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，連續(xù)用3天。

D組102例。用氧氟沙星2g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，連續(xù)用3天。

E組144例，用鹽酸克林霉素0．3g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連續(xù)用3天。

F組42例，用頭孢唑林鈉2g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連續(xù)用3天。

觀察指標(biāo):①術(shù)后患者體溫恢復(fù)時(shí)間，即體溫≤37．0℃所需時(shí)間。②藥品的費(fèi)用。③產(chǎn)褥病率。④藥品的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用方差檢驗(yàn)。

結(jié)果

術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間見(jiàn)表。

由表1中可知，剖宮產(chǎn)術(shù)后體溫恢復(fù)至正常需2~3天。F組需時(shí)較A組明顯延長(zhǎng)，兩組比較差異有顯著性P<0．001，其余各組差異無(wú)顯著性。

所用藥品費(fèi)用：A組和B組比較差異無(wú)顯著性，其余各組費(fèi)用明顯高于A組，有顯著差異性，P<0．001。

產(chǎn)褥病率：總產(chǎn)褥病率為1．3％(33／2532)，主要表現(xiàn)為切口感染，子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。

藥物不良反應(yīng)：A組有18例出現(xiàn)不同程度的皮疹，E組有1例出現(xiàn)皮疹，停藥后好轉(zhuǎn)，其余各組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用抗生素的必要性：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦主要死亡原因是出血、感染、肺梗死和麻醉意外，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)子宮內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)較陰道分娩高5~15倍，預(yù)防性使用抗生素可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的感染率。

使用抗生素的種類：目前可供選擇的抗生素種類繁多，而預(yù)防性用藥以安全、有效、不良反應(yīng)小、費(fèi)用低廉為最理想。

青霉素+甲硝唑聯(lián)合使用，本院已應(yīng)用多年，優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格低廉，產(chǎn)褥病率較低，缺點(diǎn)是18例出現(xiàn)皮疹，且青霉素過(guò)敏者使用受限。

對(duì)于青霉素過(guò)敏的產(chǎn)婦采用克林霉素和氧氟沙星替代，所需費(fèi)用明顯高于A組，且對(duì)胎兒有一定影響。B組使用甲美洛西林鈉的用藥天數(shù)少，所需費(fèi)用、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)褥病率等與A組比較差異無(wú)顯著性，可考慮推廣使用。

預(yù)防性使用抗生素的時(shí)機(jī)不同，預(yù)防效果也有差異。目前，術(shù)前0．5~1小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)一次性使用抗生素預(yù)防感染的術(shù)前沖擊用藥較為普遍，在提高療效的同時(shí)可以降低費(fèi)用。