微波治療下鼻甲肥厚的臨床分析

摘要 目的：探討微波治療下鼻甲肥厚與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：132例下鼻甲肥厚患者分別行下鼻甲部分切除術(shù)和下鼻甲黏膜下微波熱凝術(shù)。結(jié)果：兩種治療方法的有效率分別為：手術(shù)組94.3%。微波治療組91.7%，兩者差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），但各有其特點(diǎn)和適用范圍。結(jié)論：除下鼻甲骨質(zhì)增厚為主的下鼻甲肥厚病例外，應(yīng)首選下鼻甲黏膜下微波熱凝術(shù)，以保護(hù)鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)及其生理功能。

關(guān)鍵詞 鼻炎 肥厚性 鼻甲切除術(shù)微波

資料與方法

臨床資料:按照慢性肥厚性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］，我院2000年6月~2005年6月間有隨訪記錄的本組患者132例。男82例，女40例；年齡16~50歲，平均23.4歲；病史1~30年，平均3.5年。所有入選病例在本次治療前均已使用過(guò)血管收縮劑、多種抗生素、激素及中藥等治療。將132例下鼻甲肥大患者分為2組，A組35例，行下鼻甲骨黏膜下切除術(shù)或下鼻甲部分切除術(shù)；B組97例，行下鼻甲黏膜下微波熱凝術(shù)。

手術(shù)方法:下鼻甲手術(shù)適用于以下鼻甲骨質(zhì)增生為主的肥厚性鼻炎。對(duì)麻黃素收縮不敏感的病例。麻醉采用鼻黏膜表面麻醉和下鼻甲黏膜下浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)骨質(zhì)大小和黏膜肥厚情況，采用常規(guī)的下鼻甲骨黏膜下切除術(shù)或下鼻甲部分切除術(shù)，用凡士林紗條填塞止血，術(shù)后給予止血、抗感染治療。48小時(shí)取出凡士林紗條，若切口仍有出血或明顯滲血，則用凡士林紗條或明膠海綿再次鼻腔填塞。若無(wú)出血，則用麻黃素滴鼻，起止血和預(yù)防粘連的作用。3~5天內(nèi)清理結(jié)痂。

下鼻甲黏膜下微波熱凝術(shù)適用于以下鼻甲黏膜肥厚為主的病例。麻醉采用鼻腔黏膜表面麻醉。選用深圳和佳公司EBH－IV型耳鼻喉綜合治療儀，將功率定為60~80W，選用針狀微波電極，刺入肥厚的下鼻甲黏膜下，進(jìn)行逐點(diǎn)熱凝，至熱凝部位出現(xiàn)組織攣縮、顏色發(fā)白為限。熱凝時(shí)間為1~3秒。每例每側(cè)下鼻甲的熱凝部位和位點(diǎn)多少依下鼻甲肥厚的部位和程度而定。下鼻甲普遍肥厚者，可由前向后分期進(jìn)行治療。術(shù)后鼻腔無(wú)需填塞，無(wú)需住院。給予麻黃素和薄荷油交替滴鼻，少量應(yīng)用抗生素。一部分病例當(dāng)即感覺(jué)鼻腔通氣明顯改善；一部分病例1~2天內(nèi)鼻腔稀薄分泌物較多，后逐漸減少或消失。5天后復(fù)查時(shí)鼻甲表面有一層黏凍狀分泌物，輕夾即脫離。鼻甲黏膜略蒼白，無(wú)出血。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①治愈：鼻通氣改善，下鼻甲不大，黏膜恢復(fù)正常；②顯著改善；鼻腔通氣明顯改善，下鼻甲大小、黏膜色澤接近正常；③改善：鼻腔通氣有所改善，下鼻甲較術(shù)前縮小黏膜表面不甚光滑，色澤較淡或呈暗紅色；④無(wú)效：鼻腔通氣無(wú)任何改善。

兩組手術(shù)術(shù)中及術(shù)后情況比較見(jiàn)表。

結(jié)果

術(shù)后隨訪1年，療效見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間的療效差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。在治療過(guò)程中，下鼻甲切除組有5例因術(shù)中出血較多致術(shù)野不清，使下鼻甲后端切除不夠理想，導(dǎo)致通氣不暢，影響了療效。由于手術(shù)組必須行鼻腔填塞，所以術(shù)后反應(yīng)程度明顯較微波治療組為重，表現(xiàn)為鼻腔疼痛、頭痛、口干不適等，并且有6例在鼻腔填塞的情況下仍有不同程度的出血，需重新填塞。而微波治療組則不存在此問(wèn)題；術(shù)后換藥時(shí)鼻腔發(fā)生出血，手術(shù)組8例，占28.5%，而微波治療組在清理鼻腔結(jié)痂時(shí)僅有12例，且出血量甚微；兩組間差異有顯著意義。手術(shù)組下鼻甲創(chuàng)面多為血痂覆蓋，不易清除，而微波治療組下鼻甲創(chuàng)面為膠凍狀分泌物，易于清除；手術(shù)組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于微波治療組；手術(shù)組有1例術(shù)后發(fā)現(xiàn)鼻腔較寬大，黏膜干燥的并發(fā)癥，而微波治療組則未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。

討論

基層醫(yī)院過(guò)去對(duì)保守治療無(wú)效的肥厚性鼻炎均采用手術(shù)治療為主。通過(guò)對(duì)35例肥厚性鼻炎下鼻甲切除手術(shù)的觀察分析，下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)下鼻甲，特別是鼻黏膜的損傷最大，手術(shù)創(chuàng)面較大、出血較多、愈合時(shí)間較長(zhǎng)及術(shù)后反應(yīng)程度較重，并且手術(shù)療效與微波熱凝術(shù)無(wú)明顯差異，此外，還存在導(dǎo)致萎縮性鼻炎之慮。下鼻甲骨黏膜下切除術(shù)對(duì)下鼻甲黏膜的損傷相對(duì)下鼻甲部分切除術(shù)要小一些，術(shù)后愈合時(shí)間也短一些，但是由于下鼻甲骨為一不規(guī)則薄骨，表面凹凸不平，尤其是其后端較難剝離，只能憑醫(yī)生的手感來(lái)完成，容易造成黏膜破裂損傷。故該術(shù)式對(duì)術(shù)者操作技巧要求較高，也容易擴(kuò)大黏膜面的損傷和增加出血量。而微波熱凝治療雖然是從黏膜面多處進(jìn)針進(jìn)行熱凝治療，但只要術(shù)前、術(shù)中認(rèn)真檢查鼻腔，選擇好治療部位和位點(diǎn)，以較小的治療劑量，選擇合適的針狀電極深入到黏膜下進(jìn)行熱凝，可獲得較好的療效，操作也較容易。

微波熱凝治療是通過(guò)微波的熱能使下鼻甲黏膜下組織發(fā)生纖維化，從而達(dá)到縮小下鼻甲體積的作用，而黏膜上皮基本正常。治療結(jié)果也顯示，微波熱凝治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)中患者痛苦少，一般局麻即可耐受；②術(shù)中無(wú)出血，對(duì)周?chē)M織創(chuàng)傷??；③術(shù)后無(wú)需鼻腔填塞、不良反應(yīng)輕、創(chuàng)面愈合快；④手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便。但微波熱凝治療也受到某些因素的限制：①對(duì)于下鼻甲肥大以骨質(zhì)增生為主的病例不宜選用，否則效果不滿(mǎn)意；②對(duì)于下鼻甲黏膜普遍肥厚、桑椹樣改變、黏膜舒縮功能極差的病例，療效亦不滿(mǎn)意；③合并有明顯的鼻竇炎而不認(rèn)真治療，僅作下鼻甲微波熱凝治療，也不易收到理想的效果。

參考文獻(xiàn)

1卜國(guó)鉉，主編.耳鼻咽喉科全書(shū)，鼻科學(xué).第2版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001，40~46