肝硬化合并肝腎綜合征的觀察與護(hù)理

關(guān)鍵詞 肝腎綜合征 觀察 護(hù)理

肝硬化病人晚期有自發(fā)性、進(jìn)行性肝功能減退以至尿毒癥，這種腎功能衰竭必須是功能性的，方稱為肝腎綜合征。

肝腎綜合征在肝功能改善和恢復(fù)正常后，腎功能也可隨之好轉(zhuǎn)，氮質(zhì)血癥和尿毒癥可完全消失，最后獲得痊愈。若肝功能嚴(yán)重衰竭并為進(jìn)行性不可道性，則病人往往死于肝性昏迷或消化道出血、尿毒癥。

資料與方法

均系2002年3月~2003年2月我科收治的病人，其癥狀和體征符合肝腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本組11例，男性10例，女性1例。最大年齡64歲，最小年齡37歲。全部有消化道出血史，死亡8例，未愈1例，好轉(zhuǎn)2例。

臨床早期：由于肝功能長期受損，病人長期用藥，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)過重，腎功能障礙，癥狀可出現(xiàn)厭食、乏力、思睡、氮質(zhì)血癥等，但癥狀較輕，尿量進(jìn)行性減少，每日仍可大于500ml。本組病人這個(gè)時(shí)期鞏膜黃染加重，并且腹水增加，周身浮腫。

中期：11例病人均出現(xiàn)撲翼樣震顫，意識(shí)朦朧，8例病人出現(xiàn)肝臭味，病人腹水加重，腹部膨隆，排尿量更為減少，每日尿量少于500ml終末期：5例病人再次誘發(fā)便血，3例病人嘔血。本期病人尿毒癥明顯嚴(yán)重，神志昏迷，少尿或無尿，浮腫加重。

化驗(yàn)室檢查：①血液：肝功能檢測：11例病人膽紅素皆明顯增高，絮狀試驗(yàn)陽性，蛋白明顯倒置。電解液：Na+：11例進(jìn)行性降低：K+：10例早期降低，9例終末期增高。②尿液：常規(guī)檢查：3例正常，7例輕微異常，出現(xiàn)少量蛋白尿，1例未做檢查。尿鈉：11例明顯降低。尿比重：9例大于1．020。

護(hù)理

①絕對臥床休息：合并肝腎綜合征的病人（除暴肝外），都有較長的肝炎病史及消化道出血史，機(jī)體免疫功能低下，所以要絕對臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；對于昏迷病人，頭應(yīng)朝向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管造成窒息。②不用或少用對腎臟有損害的藥物：肝功能受損害比較嚴(yán)重，大量用藥會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情惡化，因此一定要掌握藥物性能，禁用對肝腎有損害的藥物。③控制液體入量：肝腎綜合征中、末期，嚴(yán)格控制液體入量，包括飲水、飲食、輸入量等。觀察水、電解質(zhì)的文化，防止加重肝腎負(fù)擔(dān)。④密切觀察生命體征及尿量的變化：經(jīng)常巡視病房，注意觀察生命體征及神志的改變，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使病情被控制在早期，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，以協(xié)助醫(yī)生在用藥量方面有所參考。⑤心理護(hù)理：在合并肝腎綜合征期間，除終、末期病人昏迷外，均神志清醒，病人懷有極度恐懼心理，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為至肝硬化晚期無法治愈，從而持消極態(tài)度不配合治療。護(hù)理人員本著以病人為中心的護(hù)理理念，耐心細(xì)致地開導(dǎo)他們；舉實(shí)例說服他們；在生活上關(guān)心、體貼、照顧他們；用我們的愛心感染他們，使他們從心理上接受現(xiàn)實(shí)，樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，收到的效果較好。⑥飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制飲食，宜給低鹽、低蛋白、維生素豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對出血病人應(yīng)禁食。待出血停止后可視病情進(jìn)食。本組病例中有1例病人曾因飲食不當(dāng)，食入山楂罐頭10粒左右，誘發(fā)消化道二次出血，再次并發(fā)肝腎綜合征，終因搶救無效死亡。

⑦預(yù)防交叉感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒，并控制探視人數(shù)，保證病人有一個(gè)整潔舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免各種感染并發(fā)癥的發(fā)生。病人均有消化道出血史，因而口腔pH值會(huì)發(fā)生改變，加之病人機(jī)體免疫力低下，會(huì)導(dǎo)致口腔感染，因此做好口腔 護(hù)理尤為重要。另外病人長期臥床，身體受壓部位血液循環(huán)不暢，易發(fā)褥瘡，故應(yīng)幫病人定期翻身、按摩受壓部位，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

總結(jié)：本組病例住院時(shí)間最長6個(gè)月，最短22天，患有肝炎病史都在5年以上，肝功能受損較重，在此基礎(chǔ)上并發(fā)肝腎綜合征愈后差。通過本組病例的觀察與護(hù)理，使我們體會(huì)到嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)制定護(hù)理措施，并認(rèn)真執(zhí)行，為搶救病人贏得時(shí)間是最重要的。