自體皮移植的手術配合

摘要 皮膚移植是燒傷、創傷、整形等外科治療常用方法。用以修復大片皮膚缺損以及矯正瘢痕攣縮所致畸形，從而修復創面，改善功能及外觀。我院于2005年10月為一組嚴重深Ⅱ°~Ⅲ°燒傷10%~95%不等的病人進行了多次植皮手術，目前，患者術后1年多，效果良好，無明顯疤痕增生，現將自體皮膚移植的手術配合報告如下。

關鍵詞 移植 手術中護理 燒傷

資料與方法

一般資料：10個男女患者，年齡18~30歲，因爆竹廠爆炸，于2005年10~11月先后進行了多次植皮手術，術后恢復良好，無明顯疤痕增生。

手術過程簡介：一般都取頭皮，因為大多數病人身體別處已無完整皮膚。取皮區消毒后，用滾軸取皮刀取皮，取完皮后，立即用紗塊和棉墊覆蓋取皮區并用繃帶加壓包扎止血。

取下的皮經初步修整，把皮內面朝上平鋪在經抽紗后用0.9%生理鹽浸濕過的小方紗上，剪成1㎝左右的小方形塊狀，因皮有限只能行郵票式植皮。

植皮區周圍皮膚用3%碘酒消毒，75%酒精脫碘，植皮區用20號手術刀或滾軸刀輕輕刮去表面壞死痂皮和新生的肉芽創面組織至纖維層，先用雙氧水清洗，后用0.9%生理鹽水沖干凈，再用0.1%安多福消毒，用無菌小方紗吸干水份。把預先剪好鋪在紗塊上的皮一塊一塊鋪到創面上去，間隔視皮的多少，皮足夠時就挨著放，皮少時就間隔0.2~0.6cm，鋪好后表面先放一層油紗再放幾層大紗塊及一層棉墊，最后用繃帶包扎，松緊要適宜。

護理

病人心理護理：手術前心理護理，術前探視病人，介紹手術方法及配合要點，給病人講清手術的目的、要求，手術后可能恢復的程度，以及植皮手術可能獲得的結果，緩解病人的心理壓力，樹立病人對手術的信心，使病人愉快地接受手術。

手術環境準備：手術前1天，手術間內物品均用消毒液擦拭，如：手術床、麻醉機、無影燈等，地面用含氯消毒水拖掃，手術前30分鐘再用空氣消毒機或紫外線燈管消毒，調好室溫，使術間溫度在20~24°，濕度在50%~60%。

洗手護士的配合：①物品器械準備：眼科剪、眼科鑷，20號手術刀片，滾軸取皮刀，棉墊，油紗，繃帶，小方紗，20cm×30cm的紗布，紗墊。②洗手護士熟練掌握并密切注意手術步驟，迅速、準確傳遞器械，妥善保管好取下的皮，把取下的皮根部朝上平鋪在濕過生理鹽水的紗塊上。刀削除肉牙組織的創面用濕鹽水紗墊壓迫止血。③巡回護士的配合:密切觀察病人生命體征，確保輸液、輸血通暢，準確評估出血量和每小時尿量，及時判斷循環血量和腎功能，根據患者情況隨時調整輸液速度。為臺上提供必需物品。

討論

預防和控制醫院感染：感染是植皮手術失敗的主要原因之一。皮膚屏障受損傷和病人術前免疫功能低下均可增加感染率的發生。術前皮膚的準備，創面的清潔和消毒，手術器械物品的滅菌等，每個環節防治感染都非常重要，及時更換污染的器械和敷料，保持臺面手術野干燥、清潔，術前把術中所需物品都準備齊全帶進手術間，減少人員進出術間，減少空氣中塵埃數量，保持手術間安靜。

熟練掌握手術及術后的注意事項：要求做好充分的術前準備，手術中護理操作迅速、準確，配合默契，熟練掌握手術操作的全過程，保證手術順利進行，有利于提高手術的成功率，手術后適當加壓包扎，使皮片與創面密切接觸，不留死腔、壓力要均勻，可促進血流，減少腫脹。包扎肢體時應露出指（趾）甲，以便觀察血液循環狀況。植皮術后抬高植皮區，禁止在植皮肢體上量血壓、上止血帶，以免引起皮片下血腫。

合理使用抗生素：燒傷患者由于皮膚保護功能受損，傷口分泌物含大量組織液、血清等成份，極易引起細菌感染，應正確處理創面，如有侵襲性感染時，及時清除感染源，根據微生物檢查結果及時調節抗生素，應待感染控制后再行植皮，

參考文獻

1吳孟超，等主編.新外科臨床手冊，第1版.北京：金盾出版社1989：1235~1243