小兒鼻腔異物４例

鼻腔異物在小兒科很常見，且異物種類繁多，有小珠子、塑料筆帽、橡皮、玉米粒、豆子、石榴籽、瓜籽、紙片、海綿、果核等，皆是常見異物［1］。隨著科技的發(fā)展，目前出現(xiàn)了一種新的且危害性極大的兒童鼻腔異物-鈕扣電池。

現(xiàn)將我科2005~2006年門診治療鼻腔異物為鈕扣電池的患兒4例報告如下。

例1：男，2歲，在幼兒園碰傷鼻部后，因鼻腔出血前來就診，拍鼻骨側(cè)位片顯示：鼻骨未見骨折，左側(cè)鼻腔有一高密度圓形影，前鼻鏡檢查顯示左側(cè)鼻腔內(nèi)有大量血痂，清除后，見一鈕扣電池嵌于下鼻甲與鼻中隔前部之間，取除后，鼻內(nèi)鏡下見中隔左側(cè)軟骨裸露，下鼻甲前中部及中甲前端附有大量黑色干痂，質(zhì)硬，清除干痂后，見下鼻甲前端及中甲前端骨質(zhì)裸露，周圍有肉芽組織增生，中隔軟骨裸露對側(cè)面黏軟骨膜發(fā)黑，用雙氧水及生理鹽水沖洗鼻腔，呋麻滴鼻液和魚肝油滴液交替滴鼻，口服抗生素及維生素B2、維生素C治療。

第2天復(fù)診，患兒發(fā)熱，左側(cè)鼻面部皮膚發(fā)紅腫脹，考慮左鼻旁蜂窩織炎，前鼻鏡檢查左鼻腔內(nèi)仍有大量黑色干痂，清除后，給靜滴抗生素治療。

2周后復(fù)診，發(fā)現(xiàn)中隔前端穿孔，直徑約1.0cm。后追問病史，家長訴患兒鼻部碰傷前，鼻腔通氣差，流膿涕有異味，未曾治療。

例2：男3歲，家長訴半月前發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)鼻腔有棕褐色液體流出，隨到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔異物，取除后為一鈕扣電池。

5天后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔仍有異物﹙考慮為干痂﹚，近日家長發(fā)現(xiàn)患兒鼻中隔穿孔，隨來我科就診，前鼻鏡檢查，雙側(cè)鼻腔內(nèi)有大量黑色干痂，清除后，見中隔前端有一約2.0cm×1.0㎝大小穿孔，右中下甲前端萎縮。

例3：男4歲，3小時前將鈕扣電池塞入右側(cè)鼻腔，感鼻腔疼痛前來就診。

前鼻鏡檢查見右側(cè)鼻腔有褐色分泌物，清除后見一鈕扣電池嵌于右側(cè)下鼻甲前部與鼻中隔之間，將電池取除后見電池對應(yīng)之鼻中隔面有一約鈕扣電池大小黏膜組織發(fā)黑，周邊黏膜充血，下甲前端黏膜亦如此。

用雙氧水、生理鹽水沖洗鼻腔，給魚肝油滴鼻，口服抗生素，維生素B2、維生素C。3天后復(fù)診，黏膜顏色減退，1周后復(fù)診，見中隔黏膜明顯好轉(zhuǎn)，稍干燥，黑色消退。

例4：男5歲，以鼻塞、疼痛半月，鼻出血1天之主訴就診，訴半月前上感后感鼻塞、鼻痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療，1天前鼻腔出血，遂來我科就診，前鼻鏡下見右側(cè)鼻腔內(nèi)有黑色痂皮及膿涕，左側(cè)鼻腔有干痂，中隔右側(cè)前部有黑色干痂附著，清除后，見一鈕扣電池位于右側(cè)鼻腔（家長訴電池為小孩玩具上鈕扣電池）。

將電池取除，見中隔前端有一黃豆大小黏膜發(fā)黑，雙側(cè)對稱（中隔似已穿孔），右側(cè)下甲前端受壓萎縮，有大量黑色干痂附著，清除后，見下甲骨裸露。經(jīng)魚肝油滴液及小兒呋麻滴鼻液點(diǎn)鼻，口服抗生素。

3天后復(fù)診，見雙側(cè)鼻腔內(nèi)，以右側(cè)為著，仍有大量黑色干痂，清除后見中隔前端穿孔。右下甲上附著黃白色物。 

討論

鈕扣電池的主要化學(xué)成分有：鎘、鉻、鎳、汞、鉛、錳等，其中的鉻酸鹽對鼻黏膜腐蝕性最強(qiáng)，重者可引起鼻中隔穿孔，下鼻甲部分缺少、腐爛。鎘、鎳、汞、錳長期滯留于體內(nèi)還會導(dǎo)致慢性中毒，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾患。

鈕扣電池一旦進(jìn)入鼻腔內(nèi)受溫度、濕度的影響，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使電池殼受腐蝕，有毒元素滲漏，在短期內(nèi)即可造成鼻腔黏膜、鼻甲、中隔軟骨的破壞，出現(xiàn)高熱、疼痛等全身中毒癥狀，異物停留時間愈長愈易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，例1、例2、例4均因異物與鼻腔黏膜接觸時間長，故鼻黏膜化學(xué)腐蝕嚴(yán)重，造成鼻中隔穿孔，及鼻面部蜂窩織炎，鼻甲萎縮。

治療上應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)異物，早期足量抗生素控制炎癥反應(yīng)，鼻腔沖洗。如例3，發(fā)現(xiàn)早治療及時，避免了鼻中隔穿孔及鼻甲萎縮并發(fā)癥出現(xiàn)。

例1、例4發(fā)現(xiàn)晚，例4誤診出現(xiàn)了鼻中隔穿孔、鼻甲萎縮并發(fā)癥。例1直到鼻外傷就診時才發(fā)現(xiàn)了異物，故出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥。

鼻腔異物重在于預(yù)防。加強(qiáng)宣傳教育，培訓(xùn)照料人員掌握有關(guān)異物危害知識。要教育小孩不要把東西塞入鼻腔［2］，同時應(yīng)提醒家長注意觀察，如發(fā)現(xiàn)小兒突然單側(cè)鼻塞，流膿涕，有臭味，伴血性涕時，要及時就診［3］，以便早期發(fā)現(xiàn)異物，早治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時要制定及執(zhí)行廢舊電池回收制度，提醒全社會注意廢舊電池對人體及環(huán)境的危害性，從源頭上避免小兒鼻腔異物的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1991，247~248

2黃鶴年 .現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科學(xué). 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2003，41~42

3閻承先 .小兒耳鼻咽喉科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社 ，2000， 416