奧曲肽聯合雙囊三腔管治療食管靜脈曲張破裂大出血中注意事項

關鍵詞 奧曲肽 雙囊三腔管 大出血 注意事項

肝硬化門脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂大出血病情兇險，死亡率高，如不及時采取有效的止血措施，很快會導致失血性休克，甚至死亡。目前臨床中應用較多的是奧曲肽及雙囊三腔管壓迫止血，現將筆者在臨床應用及文獻中的一些注意事項簡述如下。

奧曲肽自問世以來，臨床上廣泛用于各種原因引起的上消化道出血，包括食管靜脈曲張破裂出血及非靜脈曲張消化道出血(潰瘍病、急性胃黏膜出血病變及應激性潰瘍)，其機理是降低內臟血流，抑制胃酸分泌，并促進血小板凝集及血塊收縮，由于能選擇性作用于內臟血管，減少門靜脈血流及肝動脈血流，迅速降低門靜脈壓、肝靜脈楔壓及食管曲張靜脈壓力，從而收到止血效果，故特別適用于食管靜脈曲張破裂出血的治療［1］。奧曲肽的用法：首次劑量0．1mg，加入5％葡萄糖10ml緩慢靜脈推注(不少于5分鐘)，隨后以每小時25μg速度緩慢靜脈滴注，維持至出血停止2~3天停藥。注意事項是有效的藥物濃度及停藥的時間對止血效果極為重要。

自20世紀50年代以來，雙囊三腔管廣泛應用于治療食管靜脈曲張破裂大出血，是一種極好的緊急止血措施，其適應證：①經臨床觀察及相應輔助檢查判定為食管、胃底靜脈曲張破裂出血。②出血為輕度或中度，無頻繁嘔吐。③神志清醒，配合操作，無劇烈咳嗽。④無手術適應證，或不接受手術，以及準備手術治療前［2］。 

操作中應注意如下幾點： ①首先檢查胃管是否通暢，然后向胃囊內注氣250～300ml，食管囊內注氣60～80ml，觀察兩個氣囊是否規則，再將兩個氣囊置于生理鹽水中觀察是否漏氣。②使用石蠟油充分涂擦約65cm的管身，尤其注意將兩個囊壁充分涂擦。③下管時囑患者哈氣，并連續做吞咽動作，遇到阻力時可稍停頓一下，不要強行下管，否則會引起強烈的嘔吐，使下管失敗。④下管至預定深度時，用注射器抽吸，觀察是否有血液及胃液，以此判斷是否在胃內。⑤成功下管后向胃囊注氣250～300ml，調整壓力40～60mmHg，以250g沙袋通過滑輪牽引，胃管連接胃腸減壓器上，觀察30分鐘，如繼續出血則再向食道囊充氣60～80ml，調整壓力20～40mmHg，否則不對食道囊充氣。⑥胃囊24小時放氣1次，觀察30分鐘，食道囊6～8小時放氣1次，以達到減壓，防止并發癥的發生。⑦一般牽引48～72小時可放氣，留置12小時，觀察有無繼續出血，如無再出血可拔管。雙囊三腔管壓迫成功的關鍵是氣囊的位置和壓力，因此必須將氣囊位置準確合適，氣囊充氣壓力也要適當，壓力過小不能有效止血，而且容易造成管子突出，壓力過大則使患者無法忍受胸骨后疼痛，而且容易造成食管壁缺血壞死［2］。

奧曲肽聯合雙囊

三腔管治療食管靜脈曲張破裂大出血可以明顯提高搶救的成功率［3］。臨床醫生應熟知藥物及雙囊三腔管在使用中的一些注意事項。

參考文獻

1萬仕瓊，陳德珍．奧曲肽與雙囊三腔管治療食管曲張靜脈破裂出血的比較．四川醫學，2001，22(4)：340~341

2孫玉明，呂素紅，史百川，等．雙囊三腔管壓迫治療食管曲張靜脈破裂大出血.職業與健康，2002，18 （3）：122~123

3章子君王孟奇．善得定聯合雙囊三腔管治療食管靜脈曲張破裂大出血臨床觀察．臨床醫學，2003，23(1)：12~13