超聲乳化術(shù)后應(yīng)用靜點(diǎn)２０％甘露醇注射液降低眼內(nèi)壓療效觀察

摘要 目的：觀察超聲乳化手術(shù)后靜點(diǎn)20%甘露醇注射液后眼內(nèi)壓及瞳孔直徑變化規(guī)律及臨床癥狀。方法：對(duì)280例超聲乳化術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組，其中一組給予降低眼內(nèi)壓的治療，即術(shù)后常規(guī)靜點(diǎn)20%甘露醇注射250ml；另一組不給予降眼壓藥物治療。結(jié)果：281例患者中，用藥組141例，只有10例出現(xiàn)眼痛、頭痛、測(cè)眼壓22mmHg，瞳孔直徑大2例；對(duì)照組140例，有50例出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、眼壓大于25mmHg，瞳孔直徑大30例。結(jié)論：超聲乳化手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，眼內(nèi)壓及瞳孔直徑，以及臨床癥狀均可發(fā)生較大變化，提示白內(nèi)障術(shù)后早期特別是24小時(shí)內(nèi)靜點(diǎn)20%甘露醇有利于減輕患者反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 超聲乳化 甘露醇注射液 眼內(nèi)壓 眼痛 頭痛 瞳孔大小

資料與方法

對(duì)象：收集2000年7月~2005年12月期間在我科住院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)加人工晶體術(shù)的281例患者，隨機(jī)分為兩組。

其中一組141例，術(shù)后常規(guī)靜點(diǎn)20%甘露醇注射液250ml1次，另一組140例，術(shù)后不給予任何降壓藥物分別觀察臨床表現(xiàn)及患者自覺癥狀，所有患者均為單純老年性白內(nèi)障，無(wú)青光眼等并發(fā)眼病，基礎(chǔ)眼壓在正常值范圍內(nèi)。

手術(shù)方法：所有患者均采用1%地卡因表面麻醉，手術(shù)過(guò)程基本相似。植入硬性晶體，手術(shù)切口位于10~11點(diǎn)位角鞏膜緣后1.0mm。使用玻璃體酸鈉注射（愛維）。行連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)水分離以及水分層。超聲乳化吸出晶狀體核，清除殘余皮質(zhì)，擴(kuò)大切口至3.5mm或者5.5mm，然后植入硬性人工晶狀體，匹羅卡品縮瞳，自動(dòng)注吸清除殘留黏彈性物質(zhì)，使前房充盈，確保手術(shù)切口無(wú)滲漏，所有患者手術(shù)結(jié)束時(shí)即可見瞳孔相應(yīng)縮小。所有病例手術(shù)切口無(wú)縫合，指測(cè)眼壓不高。所有病例在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)眼內(nèi)壓變化。

結(jié)果

眼內(nèi)壓：術(shù)前281例患者眼內(nèi)壓均在正常范圍內(nèi)（10~21mmHg），白內(nèi)障超乳加人工晶體植入手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，隨機(jī)分為兩組。

用藥組141例術(shù)后常規(guī)靜點(diǎn)20%甘露醇注射液250ml，患者出現(xiàn)頭痛、眼部不適只有10例，測(cè)眼壓均大于21mmHg，經(jīng)口服去痛片后癥狀緩解，只有2例瞳孔直徑大于5mm。對(duì)照組140例不用任何降壓藥物，術(shù)后3小時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐50例，這50例眼壓檢查大于21mmHg，同時(shí)瞳孔均大于5~7mm，及時(shí)給予1次靜點(diǎn)甘露醇注射液后，上述癥狀在1小時(shí)內(nèi)自行緩解。

眼內(nèi)壓升高與瞳孔擴(kuò)大及臨床癥狀之間的關(guān)系通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性檢查，方差分析以及 t檢查F=0.192， P＜0.05; t=0.42P＜0.05均提示它們之間有直線相關(guān)關(guān)系。

討論

白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)壓升高的原因是多種因素包括：殘留的晶狀體皮質(zhì)、晶狀體囊膜，或黏彈性物質(zhì)阻塞了小梁網(wǎng)；手術(shù)中止血破壞了鞏膜淺層血管或房水靜脈等房水排出系統(tǒng)，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致房角結(jié)構(gòu)的破壞或者一過(guò)性水腫，手術(shù)后并發(fā)前房積血，紅細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)，或者由于手術(shù)后并發(fā)虹膜炎，炎性反應(yīng)物沉積并且阻塞小梁網(wǎng)，睫狀突上皮受到手術(shù)以及人工晶體的刺激，分泌房水的量增加。

由于黏彈性物質(zhì)殘留所致的眼內(nèi)壓升高，一般是在手術(shù)后短期（24小時(shí)）內(nèi)眼內(nèi)壓急劇升高，如果殘留量大于前房體積的40%，且為HEALON，則可以產(chǎn)生明顯的眼內(nèi)升高效應(yīng)，在手術(shù)后4~8小時(shí)左右出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高的高峰。

如果黏彈性物質(zhì)使用的是甲基纖維素，則手術(shù)后少量的殘留即可引起明顯的眼內(nèi)壓升高。如果使用Yiscoat，眼內(nèi)壓升高的效應(yīng)則低于Healon［1］。

但是有文獻(xiàn)報(bào)道，白內(nèi)障手術(shù)后早期急性眼內(nèi)壓升高，特別是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的眼內(nèi)壓升高，無(wú)論使用或者不使用黏彈性物質(zhì)也無(wú)論術(shù)畢是否將黏彈性物質(zhì)沖洗完全，在有青光眼或者非青光眼的白內(nèi)障患者都有可能發(fā)生。

50例白內(nèi)障超聲乳化的手術(shù)后眼內(nèi)壓升高的患者，臨床上有頭痛、眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，體征表現(xiàn)為前房不淺，瞳孔散大達(dá)5~7mm，瞳孔對(duì)光反應(yīng)欠靈敏，眼內(nèi)壓24~25mmHg，并不像急性閉角型青光眼所表現(xiàn)瞳孔大、前房淺、結(jié)膜混合充血、角膜水腫，眼內(nèi)壓升高發(fā)作過(guò)后虹膜節(jié)段性萎縮等。

而在白內(nèi)障手術(shù)后的眼內(nèi)壓一過(guò)性升高患者，伴隨有瞳孔擴(kuò)大，手術(shù)當(dāng)天以及術(shù)后第2天，均沒(méi)有急性閉高型青光眼的體征，說(shuō)明二者引起眼內(nèi)壓升高的機(jī)制是不同的。

因此，白內(nèi)障手術(shù)后即白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)靜點(diǎn)20%甘露醇注射液，減輕患者痛苦，且對(duì)于有青光眼病史的患者來(lái)說(shuō)可使其免受致盲的危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

1王德良，主編.人工晶體植入手術(shù).第1版.人民軍醫(yī)出版社，1991，228~223