腎上腺皮質(zhì)巨大囊腫診治體會(huì)（附１例報(bào)告）

關(guān)鍵詞腎上腺皮質(zhì)囊腫

患者，女布依族25歲，左腰部脹痛不適9個(gè)月，無(wú)血尿及高血壓。CT提示：左側(cè)腎上腺囊腫。

入院體檢：血壓100／65mmHg，左腎區(qū)無(wú)隆起，有叩擊痛及壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)無(wú)異常，血電解質(zhì)。腎素、血管緊張素，醛固酮在正常水平。CT提示左腎上方見(jiàn)一巨大囊性包塊，大小7．8cm×7．4cm×8．0cm，密度均勻，CT值11．9～16U，囊壁上見(jiàn)4～5枚鈣化點(diǎn)。左腎受壓下移，腎實(shí)質(zhì)密度未見(jiàn)異常，腎盂盞無(wú)擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描未見(jiàn)囊壁強(qiáng)化，未見(jiàn)囊內(nèi)容物強(qiáng)化，CT值為12U。囊腫與腎皮質(zhì)無(wú)明顯關(guān)連，重建冠狀面像顯示兩者之間關(guān)系清楚。雙腎功能正常，盂盞無(wú)擴(kuò)張積水，無(wú)結(jié)石。

確診為左腎上腺巨大囊腫。

于2004年12月21日在連硬麻醉下經(jīng)十二肋腰部斜切口行左腎上腺巨大囊腫摘除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左腎上腺區(qū)有9．8cm×8．1cm×7．2cm橢圓形囊腫，表面光滑、壁薄。腎上腺增長(zhǎng)變窄，黃褐色如彩帶狀橫系于囊腫中部表面。左腎下移，其上極見(jiàn)一明顯凹陷壓跡，表面光滑、完整。與囊腫無(wú)粘連。游離囊腫完整摘除。

術(shù)中血壓穩(wěn)定無(wú)異常波動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)良好，7天拆線，痊愈出院。病理診斷：(左側(cè)腎上腺)囊腫，內(nèi)襯單層上皮細(xì)胞。隨訪7個(gè)月，恢復(fù)良好。

討論

腎上腺囊腫臨床少見(jiàn)。多發(fā)生于成年人，以30~50歲多見(jiàn)，女性較男性多見(jiàn)，為3∶[KG-*2]1，單側(cè)者較多，左∶右為2∶1，嬰幼兒雙側(cè)者占50％。

根據(jù)病因分為：真性囊腫，假性囊腫，寄生蟲(chóng)性囊腫。腎上腺囊腫絕大多數(shù)為單發(fā)、單房。多呈圓形、橢圓形，大小不一，多無(wú)臨床表現(xiàn)。囊腫較大者產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，致腰背部脹痛不適。

B超檢查示：腎上腺區(qū)囊性腫塊，呈邊緣光滑的圓形無(wú)回聲區(qū)，囊腫壁有鈣化。CT檢查示：腎上腺區(qū)囊性腫塊，邊界清楚，壁薄光滑，有鈣化，密度低，均勻，呈水樣密度特征。假性囊腫、壁厚、密度高、囊壁鈣化。MRI檢查示；呈均勻強(qiáng)度，囊壁鈣化。KuB示：腎上腺區(qū)可見(jiàn)腫塊陰影，伴有弧形鈣化影，同側(cè)腎影被腫塊推擠向下外方。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化檢查無(wú)內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，腎上腺功能測(cè)定無(wú)異常［1］。

本病目前診斷主要依靠B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查。對(duì)于囊腫直徑<3cm，無(wú)癥狀者，不需治療，警惕性觀察。對(duì)于較大囊腫，有癥狀者或寄生蟲(chóng)性囊腫，應(yīng)予手術(shù)切除治療，手術(shù)效果好，預(yù)后佳。

參考文獻(xiàn)

1葛宏發(fā)，等.泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，518~519