妊娠合并弓形蟲感染的臨床分析

摘要 目的：探討妊娠合并弓形蟲感染的圍生結(jié)局。方法：①采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）結(jié)合聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）法檢測弓形蟲病，雙項(xiàng)陽性確診弓形蟲感染。②總結(jié)2002~2006年間本院128例妊娠合并弓形蟲感染的孕婦資料，該組孕婦簡稱為A組。③隨機(jī)抽取2002~2006年本院正常孕婦1864例對照，該組孕婦簡稱為B組。④觀察兩組孕婦的自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、死胎率、低體重兒率、畸形胎兒率、新生兒死亡率，并對比其中的差異。結(jié)果：A組患者的自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、低體重兒、畸形胎兒、新生兒死亡的發(fā)生率分別為24.2%、19.5%、4.7%、19.5%、8.6%、4.7%，明顯高于B組的8.1%、4.9%、0.2%、3.0%、1.2%、0.2%，兩組比較，差異有極顯著性（P＜0.01）。 結(jié)論：妊娠合并弓形蟲感染是導(dǎo)致不良圍生結(jié)局的重要原因之一，積極防治弓形蟲病對優(yōu)生優(yōu)育有重大意義。

關(guān)鍵詞 妊娠 弓形蟲感染 圍生結(jié)局

弓形蟲病是呈世界分布的一種人畜共患疾病，妊娠期弓形蟲感染可通過胎盤累及胎兒，從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、新生死亡和新生兒先天性弓形蟲病，是圍生醫(yī)學(xué)中最常見的母嬰傳播疾病［１］。本文對128例弓形蟲感染孕婦與1864例正常孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討兩組孕婦的圍生結(jié)局，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：收集2002~2006年間本院128例妊娠合并弓形蟲感染孕婦的臨床資料，該組孕婦簡稱為A組。隨機(jī)抽取2002~2006年間本院正常孕婦1864例對照，該組孕婦簡稱為B組。兩組孕婦均在本院系統(tǒng)產(chǎn)前檢查及住院分娩。

實(shí)驗(yàn)室檢查如下。

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：檢測患者外周血中弓形蟲IgM、IgG。①弓形蟲IgM、IgG均為陰性，提示未被感染，對弓形蟲無免疫力。②IgM、IgG均陽性提示孕婦近期感染。③IgM陽性，IgG陰性提示急性感染。④單項(xiàng)IgG陽性提示增經(jīng)感染，產(chǎn)生了免疫力。

聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）：檢測患者外周血中弓形蟲DNA，該項(xiàng)結(jié)果陽性提示弓形蟲感染。

診斷標(biāo)準(zhǔn)： 弓形蟲IgM和弓形蟲DNA雙項(xiàng)陽性即診斷為弓形蟲感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法： 計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組孕婦圍生結(jié)局分析：見表，從表中可以看出，A組孕婦的自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、低體重兒、畸形胎兒、新生兒死亡發(fā)生率均明顯高于B組孕婦，兩組比較，差異有極顯著性（P<0.01）。

討論

（1）妊娠合并弓形蟲感染孕婦的圍生結(jié)局： 弓形蟲感染急性期約40%~50%能垂直傳播給胎兒［2］，弓形蟲病可損害胎兒多個(gè)重要臟器，具體表現(xiàn)如下。①腦部損害：弓形蟲對胎兒腦組織有特殊的親和力，可使腦組織廣泛壞死，腦皮質(zhì)變薄，腦組織內(nèi)形成大小不等的囊腔，囊腔周圍鈣鹽沉著，因腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦積水［3］。還有小腦畸形、無顱骨、腦膜炎等。盧慎［4］報(bào)道先天性弓形蟲宮內(nèi)感染84例畸形胎兒中，神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒占56%，幸存者可出現(xiàn)弱智、癲癎、精神異常等，本文11例畸形胎兒中，有6例為神經(jīng)系統(tǒng)畸形，占54.5%，與上述作者的觀點(diǎn)基本相同。②眼部損害：弓形蟲對胎兒眼部的損害尤為突出，包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、無眼、單眼、小眼等。③其他臟器的損害：肺部可有間質(zhì)性肺炎，心臟可有增生性病變，肝、脾、腎上腺可有局灶性壞死，四肢和消化道也可畸形。本文從自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、低體重兒、畸形胎兒、新生兒死亡的發(fā)生率六個(gè)方面探討妊娠合并弓形蟲感染孕婦的圍生結(jié)局，研究結(jié)果表明，妊娠合并弓形蟲感染是導(dǎo)致不良圍生結(jié)局的重要原因之一。

（2）弓形蟲病的預(yù)防：妊娠期被弓形蟲感染后對胎兒可能產(chǎn)生潛在的危害和致殘效應(yīng)，對優(yōu)生優(yōu)育和人口素質(zhì)有直接影響，提倡加強(qiáng)孕期自我保護(hù)，避免弓形蟲感染尤為重要。人們喜愛的一些寵物，如貓、狗等都是弓形蟲病的重要傳染源，建議孕婦不要飼養(yǎng)這些寵物，也不要接觸其排泄物。加工處理豬、羊、牛等生肉食品后要徹底洗手，并且在烹調(diào)各種肉食品時(shí)一定要煮熟，防止含有弓形蟲活包囊的肉食品攝入。上述衛(wèi)生常識可通過新婚夫婦學(xué)習(xí)班傳授給廣大育齡婦女。

孕前及孕期弓形蟲病的處理：提倡婚檢時(shí)對育齡婦女進(jìn)行常規(guī)弓形蟲病相關(guān)檢查，實(shí)現(xiàn)孕前發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療弓形蟲病是一條值得探討的新途徑。若妊娠早期合并弓形蟲急性感染，建議可考慮終止妊娠［5］。若妊娠中、晚期合并弓形蟲感染，建議宮內(nèi)診斷，若胎兒被感染，建議可考慮終止妊娠。若孕婦不愿意終止妊娠，應(yīng)規(guī)范治療并高危妊娠管理，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該將病情詳細(xì)告知本人，讓孕婦對該疾病知情了解，并得到規(guī)范的治療及孕期保健。總之，積極防治弓形蟲病對優(yōu)生優(yōu)育有重大意義，也是產(chǎn)科醫(yī)生的重任。

參考文獻(xiàn)

1 于恩庶，主編. 弓形蟲病學(xué).福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1992，186~194

2王德智，羅煥兆，張丹，主編.中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集（2）.沈陽：遼寧科學(xué)科技出版社，2001，391~393，411~414

3聞良珍.TORCH宮內(nèi)感染對胎嬰兒的影響.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（12）：711~712

4盧慎.弓形蟲病宮內(nèi)感染100例嬰兒的病理學(xué)觀察.中國寄生蟲病防治雜志，1994，7（3）：209~211

5樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，187