針剌治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究

資料與方法

入選60例，來自我院2000年3月~2006年11月收治的糖尿病周圍神經病變患者，均符合1985年WHO糖尿病診斷標準。入院時空腹血糖8～14mmol／L，糖尿病病程3～10年，合并糖尿病周圍神經病變時間在6個月~3年。II型糖尿病患者56例，I型糖尿病患者4例；其中男22例，女38例;年齡在55~75歲，平均65歲。

按病情輕、中、重分層抽樣，隨機分為治療組和對照組各30例(各組病情輕者占12例；中度者占12例；重度者6例)。兩組在年齡、性別、血糖水平、糖尿病病程、合并糖尿病周圍神經病變病程和病情方面，經統計學處理差異均無顯著性(P>0．05)。

基礎治療：常規飲食控制加口服降糖藥和（或）胰島素控制血糖，空腹血糖控制在6L~8mmol／L，餐后血糖在11．1mmoI/L以下并穩定1周。然后進行對照組和治療組的治療。

對照組:經基礎治療后，再配合尼莫通30mg，每日2次，加維生素B1100mg、維生素B12500Ug肌肉注射，每12小時1次，連續治療3周。

治療組：經基礎治療后，再配合針刺治療。上肢取尺澤、內關(外關)、合谷、陽池，下肢取足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖。肺熱型配大椎、曲池；胃熱型配曲池、內庭；肝腎陰虛型配太溪、肝俞、腎俞；氣血虧虛型配氣海、血海、關元；氣滯血瘀型配血海、膈俞；脾虛溫滯型配豐隆、中脘、內關、陽陵泉；溫熱浸淫型配大椎、內庭、陽陵泉；陰陽兩虛型配命門、關元、百會、太溪。毫針針刺，行平補平瀉手法，每日}次，每次留針30分鐘，每5分鐘行針1次。

治療組和對照組連續治療3周為1個療程，各組于治療前和治療3周后觀察其臨床癥狀并記

分，同時作肌電圖檢查。

評分及療效標準如下。

病情判定評分標準：①輕度(10分)：單側或雙側肢體麻木、無疼痛，無感覺異常，不影響工作和睡眠。肌電圖檢查示同一患者2條或2條以上，神經傳導速度減慢3m/秒。②中度(20分)：單側或雙側肢體麻木，有感覺異常如手套感、襪套感、踏棉感或蟻行感，無疼痛，影響一般性工作。肌電圖檢查示同一患者2條或2條以上神經傳導速度減慢3~5m/秒。③重度（30分）單側或雙側肢體麻木，有感覺異常(手套感、襪套感踏棉感或蟻行感)，同時伴有肢體疼痛如針刺樣、燒灼樣或撕裂痛，影響睡眠和工作。肌電圖檢查示同一患者2條或2條以上神經傳導速度減慢5m/秒以上。

記分方法：①只有肢體麻木，但無感覺減退，不影響工作的，記5分；在肢體麻木的同時伴有淺感覺減退，影響工作的，記10分。②有感覺異常，伴有淺感覺減退，但程度較輕的，記5分；有感覺異常，有淺感覺減退但程度較重，影響工作的，記10分。③有肢體間斷性疼痛，但程度輕，能忍受，不影響工作的，記5分；肢體持續性疼痛如針刺樣、燒灼樣或撕裂痛，程度較重，影響工作和睡眠的，記10分。

療效標準：①顯效：經治療后臨床癥狀基本緩解，分級下降2／3以上，肌電圖檢查示神經傳導速度提高5m／秒以上。②有效：經治療后臨床癥狀明顯減輕，分級下降1/3～2／3，肌電圖檢查示神經傳導速度提高3～5m/秒以上。③無效：經治療后臨床癥狀無明顯變化，分級下降不足l/3，肌電圖提示神經傳導速度無明顯變化或提高不足3m／秒。

結果

可以看出，治療組經針刺治療后其臨床療效明顯優于對照組，經統計學處理具有顯著性差異（X²=16.875，P<0．001)。表明針刺治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效優于口服鈣離子拮抗劑加維生素治療。

治療組與對照組治療前后臨床癥狀改善情況：可以看出，治療組經針刺治療后糖尿病周圍神經病變患者的臨床癥狀改善情況較對照組好，其

臨床癥狀自身前后記分差值經統計學處理具有顯著性差異(P<0．01，P<0．05，P<0．001），表明針刺治療糖尿病周圍神經病變對其臨床癥狀的改善效果優于口服鈣離子拮抗劑加維生素療法。

討論

本組研究結果還表明，針刺治療糖尿病周圍神經病變患者可明顯提高其神經傳導功能，這是針刺激發神經反射作用的表現。

經絡研究發現，針刺對人體的各種作用都必須在神經的參與下完成，同時有人認為經絡的傳導基礎是神經反射機制。從神經解剖學角度分析，針刺所取的穴位處均有神經分布，尺澤穴處有前臂外側皮神經和橈神經，內關穴處有前臂內側皮神經和正中神經以及前臂掌側骨間神經，外關穴處有前臂背側皮神經和骨間背側神經，陽池穴處有尺神經手背支和前臂背側皮神經末支，合谷穴處有橈神經淺支的掌背側神經和正中神經的指掌側固有神經，足三里穴處有腓腸肌外側皮神經、隱神經的皮支和腓深神經，陽陵泉穴處有腓總神經，三陰交穴處有小腿內側皮神經，深后方有脛神經，太溪穴處有跖背神經。神經肌電圖是評價神經傳導的客觀指標。因此，針刺可在一定程度上改善神經的運動傳導速度和感覺傳導速度。

西醫學認為，糖尿病神經病變是多病因所致，與神經生長因子減少和缺乏有關。本組結果表明，針刺可明顯提高糖尿病周圍神經病變患者的神經傳導功能作用，這可能與針刺具有激發神經生長因子在神經元中生成增多和軸漿逆向轉運增加，從而增加神經營養因子有關。

糖尿病神經病變的病因還與滋養神經的血管因素所致供血不足有關。實驗結果表明，針刺具有提高糖尿病周圍神經病變患者的神經傳導功能作用，這可能與針刺能增加神經血流量，改善神經缺血缺氧，增加神經內毛細血管密度，促進微血管生長，改善神經突觸前腎上腺素能反應，從而減輕神經病變引起的臨床癥狀有密切關系。尚待進一步研究證實。