６４例足月新生兒缺氧缺血性腦病腦電圖及ＣＴ結果分析

摘要 目的:探討足月新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的腦電圖及CT檢查結果對HIE的診斷價值。 方法 對64例HIE患兒于生后2~7天進行腦電圖及頭顱CT及檢查，結合臨床進行比較。結果 HIE的臨床分度與腦電圖異常程度基本一致，而CT分度與臨床分度并不完全一致，而且頭顱CT的表現與HIE對診斷異常率有差異。結論：EEG早期評價腦功能的異常十分敏感，能準確判斷腦損傷的嚴重程度，頭顱CT評價腦功能的異常較差，但能分辨腦結構的異常，對HIE患兒應首選腦電圖檢查，EEG 與CT結合起來對HIE的診斷價值更大。

關鍵詞 新生兒 缺氧缺血性腦病 腦電圖 CT

資料與方法

對象：64例新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）病例均來自于2005年10月~2006年10月在本院新生兒病房住院確診的病例，所有病例于生后2~7天進行腦電圖與頭顱CT檢查.

方法：腦電圖檢查于生后2~7天于自然睡眠狀態下描記，采用上海諾誠NATON 9128V型腦電儀，使用盤狀電極，用導電膏固定在頭皮上，按美國神經電生理協會推薦使用國際10~20系統中的16個記錄電極，記錄時間為30分鐘~1小時，包括了一個完整的清醒-活動睡眠-安靜睡眠周期。頭顱CT于生后3~7天在睡眠狀態下進行檢查，按HIE頭CT診斷標準。

結果

HIE患兒的臨床分度與EEG結果比較

參照新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據和分度，64例HIE患兒的EEG中，示正常6例，占 %，異常58例，異常率為90.6%（其中輕度為21例，異常率84.2%，中度34例，為91.1%，重度11例，EEG全部異常），輕度者主要表現為成熟輕度延遲及少量局灶性放電；中度異常表現為單一節律發放、彌漫性低電壓及兩側不對稱；重度異常則表現為嚴重低電壓、大量癇樣放電。經Cochran-Mantel-Haenszel檢驗，P=0.0001，HIE分度與EEG的檢驗結果表示密切相關（見表）。

HIE臨床分度與頭顱CT檢查結果比較：HIE分度與頭顱CT檢查結果顯示：正常14例，輕度異常15例，中度異常23例，重度異常12例，總的異常率為78.1%。Cochran-Mantel-Haenszel檢驗，P<0.0001，說明HIE分度與EEG的檢驗結果相關聯。

HIE患兒EEG與頭顱CT檢查異常率比較：EEG檢查異常程度與頭顱CT檢查結果經配對 檢驗，二者有顯著性差異( P=0.05)，頭顱CT的表現與EEG結果具有顯著性差異，說明CT的表現與HIE的異常率并不完全一致。

討論

趙風臨等［3］對57例缺氧缺血性的新生兒在生后2~7天作了腦電圖分析，在HIE的描記中可觀察到：輕度的HIE最常見的改變為腦電成熟延遲和各睡眠周期區分不明顯，中度以上的HIE可出現中等度的電壓降低和頻率的減慢，隨后是爆發性抑制、多灶或局限性尖波，最后發展到靜電。嚴承姬［2］、韓玉昆［1］、劉曉燕［5］等不同作者也做了多量的足月HIE腦電圖分析，結果均與上述報告相同。

虞人杰［4］關于\"CT診斷新生兒缺氧缺血性腦病診斷和預后判斷中的作用及存在問題\"一文中認為：足月兒HIE的主要病理改變為皮質、白質壞死液化（彌后發展為多囊層狀孔腦）、邊緣區梗塞、基底節病理改變和合并顱內出血，除顱內出血外4~10天內CT檢查較少能見到以上病理改變，因此，出生后4~10天，頭顱CT只顯示以白、皮質局灶性低密度，尚不能評估腦損害。

本文通過對64例足月新生兒缺氧缺血性腦病的EET結果，可看出生后一周內的新生兒缺血缺氧性腦病的臨床分度與腦電圖異常程度基本一致，腦電圖在反映腦功能方面的臨床指標十分敏感，不僅能評價腦發育成熟度，還能較好地判斷腦損傷的嚴重程度，EEG異常率隨腦病嚴重程度而增高，與趙風臨、楊秀平等報導一致，頭顱CT對HIE有較高的敏感性，但特異性較差。本文對頭顱CT和 HIE的診斷異常率比較有顯著性差異，說明CT與HIE的對診斷的異常率并不完全一致，與張玉蘭等［6］報道相同。

鑒于新生兒窒息后，腦細胞的病理生理和生化改變一般在1~3天為極限，患兒常在此期間出現缺氧缺血性腦病的癥狀和體征，以后則逐漸恢復，新生兒出生后4~10天，頭顱CT只顯示以白、皮質局灶性低密度，尚不能評估腦損害。因此，本文認為：EEG 對HIE早期診斷及預后具有重要的價值，而且具有無創、無痛苦和可動態隨訪的優點，EEG可作為HIE診斷和監測的首選。頭顱CT分度與臨床分度相關度比EEG差，但頭顱CT能分辨腦結構的異常，有條件者二者結合起來對HIE的診斷價值更大。 

參考文獻

1 韓玉昆、虞人杰等 新生兒缺氧缺血腦病臨床診斷依據和分度中華兒科雜志 1990，28：31

2 嚴承姬 新生兒缺氧缺血性腦病的腦電圖 臨床腦電圖學雜志 1994，3：106

3趙風臨等 57例新生兒缺氧缺血性腦病腦電圖分析，中國兒科雜志 1997 年 15（2）68~70

4 張玉蘭等新生兒缺氧缺血性腦病72例腦電圖分析 實用兒科臨床雜志 1998年第13卷第4期

5虞人杰子CT 在新生兒缺氧缺血性腦病診斷和預后判斷中作用和存在在問題 中華婦幼臨床醫學雜志，2006年 4：13~14

6劉曉燕 新生兒腦電圖及其在評價腦損傷中的應用，中國實用兒科雜志，2006年，21(3):228-230