縮合葡萄糖氯化鈉致過敏反應５例

摘要 我所在的實習醫院（以下簡稱我院）發現因用縮合葡萄糖氯化鈉注射液后出現皮疹5例，患者頸部、前胸部及四肢等部位有紅色斑丘疹，部分病人有皮膚瘙癢，也有人沒有癥狀。治療一般給予地塞米松等抗過敏處理。

關鍵詞 縮合葡萄糖氯化鈉注射液 皮疹 紅色斑丘疹

我院自去年以來，發現因用縮合葡萄糖氯化鈉注射液后出現皮疹5例。典型病例介紹：如下。

例1：男，31歲，患者因右下腹疼痛不適伴腹瀉1天于2005年7月27日14∶50入院，診斷為急性化膿性闌尾炎。患者于當天16∶00在硬膜外麻醉（利多卡因）下急診行闌尾切除術，術中大約16∶40左右給予縮合葡萄糖氯化鈉注射液500ml（在此過程中沒有其他藥物），17∶20術畢回病房，在做全達（頭孢哌酮鈉）皮試前護士發現患者頸部、前胸部有紅色斑丘疹，瓶中縮合葡萄糖氯化鈉注射液仍有約20ml該液體，立即停藥觀察，因病人無不適，故沒做特殊處理。皮疹逐漸消退，于28日9∶00隨訪時皮疹已消退。

例2：男，患者因右腹股溝區可復性包塊10余年于2006年4月5日 10∶10入院，診斷為右腹股溝斜疝。13∶30在硬膜外麻醉下行腹股溝斜疝修補術。約14∶30給予縮合葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜滴（在此過程中沒有用其他藥物），15：30手術結束返回病房16∶00發現四肢及軀干有散在的皮疹，小如米粒大如綠豆粒大小不等高出皮膚的紅色皮疹并伴有皮膚瘙癢。考慮患者對縮合葡萄糖氯化鈉注射液過敏，立即停藥（瓶中約剩50ml）并給予地塞米松5mg 靜脈推入等抗過敏處理。皮疹逐漸消退。4月7日10∶00皮疹完全消退，皮膚瘙癢消失。否認過敏史。

例3：患者，男，患者因轉移性右下腹痛半天伴惡心、嘔吐，于2006年4月6日 8∶45入院，診斷為急性闌尾炎。10∶30在硬膜外麻醉下行闌尾切除術。約12∶00手術結束并給予縮合葡萄糖氯化鈉注射液500ml 靜滴并觀察

（在此過程中沒有其他藥物）。13∶30返回病房，發現四肢及軀干有散在的皮疹，小如米粒大如綠豆粒大小不等高出皮膚的紅色皮疹并伴有皮膚瘙癢。考慮對縮合葡萄糖氯化鈉注射液過敏，立即給予地塞米松5mg 靜脈推入等抗過敏處理，皮疹逐漸消退。4月7日10∶00皮疹完全消退，皮膚瘙癢消失。追問病史患者對安乃近過敏，表現為手腕掌側出現固定藥疹。

討論

藥理：縮合葡萄糖有一定的膠體滲透壓，可在血管內保持血容量；排泄較慢，但又不持久的蓄積在體內。鈉和氯是機體重要的電解質，主要存在于細胞外液，對維持正常的血液和細胞外液的容量和滲透壓起著非常重要的作用。可以改善微循環。藥品說明書僅記載偶有皮膚瘙癢。

適應證：增加血容量、提高血漿膠體滲透壓；用于急性失血、創傷、大面積燒傷、劇烈嘔吐及循環血容量降低而引起的休克；手術前及手術中補充血容量；改善微循環。

機制：縮合葡萄糖氯化鈉注射液無抗原性，故本患者發生皮疹的機制不清。追問患者既往史，否認對藥物、食物、花粉等有過敏史（僅1人對安乃近過敏），不排除對利多卡因過敏的可能（但很少）。本患者都是在用縮合葡萄糖氯化鈉注射液過程中或剛用完發生過敏的。關于過敏的機制有待于進一步探討。

過敏史：5人中有4人否認過敏史，其中有1人對安乃近過敏，出現固定藥疹。

病情：病情較輕，病人能耐受，用地塞米松后皮疹多半1天后消失，不留痕跡。

結論

縮合葡萄糖氯化鈉注射液說明書上沒有記載皮疹的不良反應。

目前文獻尚未發現對縮合葡萄糖氯化鈉注射液有過敏的報道，但類似產品如低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉等都有過敏的類似報道。

發生時間是在用縮合葡萄糖氯化鈉注射液過程中或剛用完回病房后出現頸部、前胸部有紅色斑丘疹，皮疹持續時間不長，一般第2天完全消退，考慮患者的皮疹很可能是對縮合葡萄糖氯化鈉注射液過敏所致。

建議：藥品說明書不良反應項應增加偶見過敏反應，如皮膚瘙癢、皮疹等。注意事項處應增加充血性心力衰竭應慎用，特別在滴速快時尤應注意。嚴重腎功能及凝血機能障礙者禁用改為嚴重肝腎功能及出凝血機能障礙者禁用。一旦出現皮疹等過敏反應，應立即停藥并給予地塞米松等抗過敏治療，關于過敏的機制有待于進一步探討 應繼續跟蹤觀察縮合葡萄糖氯化鈉注射液有無其他不良反應。