護理干預對剖宮產患者心理應激的臨床研究

關鍵詞 剖宮產 焦慮心理 護理干預

資料與方法 

研究對象以我院2004年12月~2005年12月在我院住院行剖宮產產婦共734例，年齡24～40歲，該組孕婦孕周為38~41周，平均為39周。

研究方法．要求剖宮產的孕婦術前1天及護理干預后實施手術前1小時自然在無干擾的情況下自行填寫WillamWKZung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)［1］評定病人情緒狀態，先由受試者進行自評，然后由統計者將原始分換算成標準分，以我國常模的上限為界，SAS標準分>50分，表明有焦慮癥狀；SDS常模值為41．88±10．57分，超過此范圍為抑郁傾向，而達50~59分則為輕度抑郁，60~69分為中度抑郁，超70分為重度抑郁［2］。術前1天即護理干預前測評結果與我國常模作對照分析，將護理干預后結果與干預前作自身對照比較。

護理

了解患者的心理狀態：病人入院后，護士主動接近病人，通過交談和觀察，評估病人焦慮、抑郁的原因及程度，引導產婦說出自己的焦慮和恐懼等心理感受并給予安慰和指導，同時進行相關的知識宣教，這是進行心理準備的必要步驟。對各方面搜集到的資料進行綜合分析后，可對病人作出分類是“敏感者”還是“壓抑者”；還可根據醫生需要與經驗對患者的心理結構分出其他類別；可用心理測驗(如上述焦慮表、抑郁量表)。護士需要將主觀評定法與量表法結合起來進行心理狀態的評定，提出護理問題，進行有預見性的護理。例如，判斷患者的應激水平是處于高焦慮狀態，還是中度或低焦慮狀態。

提供信息：向患者提供有關手術的信息，包括：①向患者講解手術環境、手術目的和意義，必須實施剖宮產對母嬰的好處。②關于手術的感覺信息，即術中和術后將會引起什么感覺，這些感覺的強度如何；有無應對措施等，目的在于使患者對手術將帶來的痛苦和疼痛有比較現實的預期和心理準備。③手術程序的信息包括麻醉方式、手術過程，即術中監測及可能聽到的聲音；用藥及手術體位，指導手術中配合要點及注意事項；給予手術體位鍛煉指導，使產婦對手術和麻醉有初步的感性認識。④實施手術者的技術信息，介紹醫生的手術技術水平及其威望，以取得患者的信任和配合。因患者及家屬都希望技術高超的醫生為自己實施手術，以取得良好的手術效果及母嬰平安。⑤術中心理護理信息：告知產婦手術中所需要的時間及剖宮產手術是相對安全的手術，可將母嬰的危險降到最低程度；說明手術及麻醉對母嬰均不會造成不利影響，從而減輕患者的恐懼和焦慮心理。⑥說明備皮、置尿管的必要性。⑦發揮社會支持系統的作用，如允許病人家屬陪伴等。由此可將大部分患者的心理應急水平調整到一個比較適當的水平，對術后母體康復產生有益的影響。

統計方法是將所有收集的資料輸入計算機，采用SPSS10．0統計軟件進行t檢驗。

結果

護理干預前剖宮產患者SDS、SAS評分結果(X±S)：SDSn標準分8652．13±10．12，163824±11，P<0．05；SASn標準分8649．11±8．0 1，115831±13，P<0．05 。剖宮產患者，國內常模。

護理干預后剖宮產患者SDS、SAS較護理干預前低，經統計學處理，P<0．01，差異有顯著性；說明護理干預后剖宮產術患者焦慮及抑郁傾向心理明顯改善。

討論

妊娠及分娩是伴隨著婦女生理、心理和社會因素改變的生理過程，是一種重大的應激反應。在妊娠過程中，當應激反應導致心理變化發生異常而不能自行調整和應對時則可出現焦慮和抑郁。適度的焦慮可伴有交感神經系統的激活，能提高機體的應對能力及適應環境的能力，而過度焦慮則屬于病態心理。長期和過度的焦慮及抑郁可以影響妊娠及分娩。應用自評的方式來了解病人的心理狀況是心理評估的一種可靠的方法。本研究應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定結果顯示，剖宮術患者存在著明顯的焦慮心理狀態，SDS評分亦超過常模值，但低于50分，顯示剖宮術患者雖不存在明顯的抑郁狀態但已有明顯的抑郁傾向心理。文獻報道，產婦早在妊娠期即存在著相當程度的焦慮，到了分娩期某些焦慮情緒更加明顯［3］。主要表現為擔心自己和孩子是否安全；擔心產程進展是否順利等。需行剖宮產術的別人對手術安全性、術中術后疼痛問題、手術對胎兒有無影響、術后乳汁分泌是否充足、術后康復、術后避孕和生育等問題存在著不同程度的焦慮，以往由于醫護人員對心理問題認識不足和重視程度不夠，對存在的心理問題沒有及時給予治療，導致嚴重的心理障礙。而心理障礙可能影響病人術后恢復情況和乳汁分泌。我們針對剖宮產病人術前存在的焦慮和抑郁傾向心理問題進行術前護理干預，首先多與患者交談，耐心聽取患者的陳述，使其產生信任感。有針對性的做好個體宣傳。如對妊娠及分娩知識了解甚少者，向其介紹妊娠及剖宮產手術相關知識及可能程序的異常情況，協助調整心理適應能力和應對能力，使經過護理干預的患者對即將發生的事情有所預知，從而提高患者控制和調節自己的能力。本實驗結果表明：護理干預后剖宮產術患者SDS、SAS較護理干預前明顯降低。表現為對術后疼痛的耐受程度增加，術后應用止疼劑的人次和劑量明顯減少，有明顯積極配合手術的表現。因此，我們認為對術前焦慮情緒及抑郁傾向心理給予護理干預可大大改善剖宮術患者的心理狀態。所以，對剖宮產病人實施正確的有針對性的健康教育宣教是有必要的。

參考文獻

1王長虹，等．臨床心理治療學.北京：人民軍醫出版社，2001，575~578

2汪向東，等．心理衛生判斷量手冊，北京：中國心理衛生雜志社，1999，235~237

3劉蘭芬，等．產婦產前后心理狀態及相關因素分析.中華婦產科雜志.1998，33(7)：410~411