孕婦的營養狀況與新生兒出生體重的關系

關鍵詞 孕婦 營養狀況 胎兒 生長發育

資料與方法

對象：2006年4月～2006年6月廣州市兩所醫院定期產前檢查的健康孕婦自愿者169例，全部孕婦為28孕周以上，年齡為21～38歲，單胎初產，從事一般輕體力勞動，無慢性病史，常規體檢無異常，無煙酒嗜好。

方法：調查方法 采用24小時回顧法連續三日記錄膳食攝入情況，(節假日及宴會等特殊飲食不計) ，參照中國膳食營養素推薦攝入量(RNI)［1］ 對營養素攝入狀況進行評價。同時采用統一問卷對孕婦進行問卷調查，內容包括:社會人口因素、妊娠史、疾病史、飲食習慣、孕前體重、孕前身高、營養缺乏癥等［2］。營養缺乏癥檢查根據王喜生編著的《人體營養狀況的評價方法》進行相應檢查并詳細記錄，主要有牙齦出血、小腿抽筋、手發麻、口角炎、唇干裂等。 

生化指標檢測:用高鐵氰化鉀法測定 (左手無名指尖)的血紅蛋白值，分別采用雙縮脲法、色素結合法測定孕婦孕晚期靜脈血的血清總蛋白、白蛋白。

新生兒出生體重測量:采用標準測量工具，用嬰兒托秤(無錫產)測量體重。

統計學處理:所有數據用SPSS13.0 統計分析軟件錄入，均數用。X±s 表示，并作多元逐步回歸分析。

結果

從膳食調查情況可見：孕婦糧谷類和油脂類食物日攝取量的達標率分別為89.8%、79.1%， 畜禽類、水果類、蛋類、水產類食物日攝取量的達標率為42.9%～57.4%，乳制品、蔬菜及豆制品日攝入量達標人數只占31.3%、28.5%和15.6%。

平均每人每日熱能、營養素攝入量， 孕婦的熱能、營養素攝入量與中國膳食營養素推薦攝入量 ［1］相比， 熱能、蛋白質攝入呈中度不足，鈣、維生素B1、維生素B2攝入量呈現重度不足。孕婦膳食中蛋白質、脂肪、碳水化合物的熱能供給分別占膳食總熱能的13.71%、20.80%、65.49%，動物性、大豆類及其制品等優質蛋白占所有食物來源蛋白質的23%。

營養體格狀況調查:人體測量資料:孕前BMI為19.90 ±2.17，孕前消瘦者(BMI<19.0) 、超重或肥胖者(BMI>24.0)已剔除。營養缺乏癥的臨床檢查:主要[HJ50x]牙齦出血、小腿抽筋、手發麻、口角炎、唇干裂，可觀察到有以上缺乏癥狀者均占相應調查人數的60%以上。

孕期營養素攝入與新生兒出生體重（IBW）:新生兒出生體重為3374±351g，用逐步回歸的方法進行分析孕期膳食因素與IBW的關系，結果中列舉的各種營養系的平均攝入量作自變量， IBW為因變量作逐步回歸分析， 以篩選與IBW關系最為密切的膳食因素，得出逐步回歸方程式為:IBW=2531.046+0.029熱量+17.648優質蛋白，提示在諸因素中總熱量及優質蛋白攝入量對IBW的影響可能占主導地位。

討論

蛋白質是人類機體的主要構成物質， 蛋白質與能量缺乏同時存在，將影響胎兒的生長發育。所以，充足的蛋白質和能量供給是胎兒生長發育的保證，孕婦蛋白質的攝入與新生兒出生體重顯著正相關。

血紅蛋白、紅細胞及血鐵三項指標對貧血的評價相近似，本調查血紅蛋白作為診斷貧血的指標， 貧血的診斷依據是WHO及我國有關規定， HB<110g/L為貧血標準，有人報告孕婦貧血的病因約有95%～98%為缺鐵性貧血。孕婦鐵的需要量比非孕婦女明顯增加，特別是在孕晚期，缺鐵性貧血是常見的營養問題［3］。本次調查血紅蛋白值為92～129g/L，孕晚期缺鐵性貧血患病率為41.4%，與全國調查的發病率相一致，根據世界衛生組織報告有的國家孕婦貧血達80% 。雖在經濟發達地區（廣州），仍有不少孕婦發生缺鐵性貧血（結果顯示有鐵缺乏癥狀者占相應調查人數的36.4%），這可能與孕婦缺乏營養知識有關。本次調查表明：雖然孕晚期孕婦膳食中鐵的攝入占RNI的99.8%，但是鐵的膳食來源主要為吸收率較低的非血紅素鐵(占79.2%)，孕婦對富含鐵元素并容易消化吸收的動物肝或動物血感到惡心或覺得不安全，血紅素鐵攝入相對偏少；另外，我國孕婦的膳食中仍以谷類等植物性食物為主，存在著較多植酸、草酸影響了鐵的吸收，所以膳食攝入通常難以滿足孕期對鐵的需要。建議孕婦多食動物全血、禽畜肉類等富鐵食品（食用動物血50g/2～3次/周， 動物肝50g/2～3次/周，并強調綠葉蔬菜的攝入），可增加血色素鐵，有利于鐵的吸收；同時一些學者建議自孕中期至孕末期每日補充30mg元素鐵以改善膳食中的鐵缺乏。

本次膳食調查也顯示孕婦膳食中維生素B1、維生素B2攝入不足，維生素B1低于或接近RNI的50% ，維生素B2也僅為RNI的60%左右。B族維生素均為重要的輔酶，參與機體的蛋白質、核酸等的代謝。本次膳食調查中發現，孕婦主食大都攝入加工較精細的米面、奶及奶制品和豆類及豆制品攝入不足是導致膳食中維生素B1、維生素B2攝入嚴重不足的主要原因。我們可建議孕婦適當攝入一些B族維生素含量豐富的雜糧、豆類、深色蔬菜及動物內臟。

參考文獻

1中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量.北京:中國輕工業出版社，2000.261~268

2趙春，張雪輝，龍艷，等. 孕婦膳食營養狀況及影響因素分析.中國公共衛生，2002，18(2):194~197

3 唐儀，常虹，李詩蘭，等. 妊娠期婦女貧血狀況調查分析. 營養學報，1991 ，13 :259~261