子宮破裂１９例分析

摘要 目的 ：探討我縣婦女4年來發生子宮破裂的原因，治療特點及預防措施。方法：采用回顧性分析的方法，對我縣4年來發現的19例子宮破裂病例資料進行臨床分析。結果：梗阻性難產加腹壓及應用催產素12例，是子宮破裂的主要原因，占63%。其次，瘢痕子宮破裂6例，占32%。1例為子宮自發破裂，占5%。結論：積極開展圍產期保健，及時發現高危妊娠，積極采取預防措施，對基層婦產科大夫的適宜技術培訓，是避免子宮破裂發生的根本方法。

關鍵詞 子宮破裂 病因 防治措施

子宮破裂是產科嚴重的并發癥，對母嬰生命威脅很大。在世界發達國家已是罕見的并發癥，而在我們國家的欠發達地區卻時有發生。2005年9月~2006年10月，國家婦幼中心《基層產科危重癥病例審評體系》項目在我縣實施，通過對我縣3年來發生的產科危重癥搶救成功的病例的回顧調查及項目實施1年來的新發生病例的分析，發現子宮破裂病人19例。為了探討我縣婦女子宮破裂的原因、診斷治療特點及預防措施，我們對這19例子宮破裂患者的臨床資料進行分析，并對其發生的有關因素及防治措施進行探討。 

資料與方法

一般資料:本文收集2002年9月～2006年10月子宮破裂19例，年齡24~40歲，平均36.6歲;其中初產婦7例，經產婦12例，最小孕周32周，最大孕周42 周。孕周>37周18例。19例當中18例為院外待產，1例為在本院發生的子宮自發性破裂。產程最長1天以上，最短4小時;運用催產素者12例，產時給予腹部按壓4例，前次剖宮產術與此次妊娠時間不足1年3例，行子宮肌瘤挖除術后半年妊娠1例。 

臨床癥狀和體征:本組病例，無論發生在產前或產時，無論孕周大小，破裂前均有撕裂樣腹痛、惡心、嘔吐、陰道出血、出冷汗、血壓下降等休克癥狀。其中有14例子宮輪廓消失，腹壁可觸及胎體，胎動及胎心消失;有9例有明顯血尿。

入院后搶救措施:入院后在抗休克的同時做好術前準備，立即在全麻下行剖腹探查術。

結果

19例子宮破裂患者中，4例為不完全性子宮破裂，15例為完全性子宮破裂，其中2例因破裂時間長，破裂傷口部位不整齊，且有感染征象，在手術過程中行次全子宮切除。2例破裂口延伸至膀胱和陰道，4例形成闊韌帶血腫;2例在修補子宮的同時加膀胱陰道修補術，其余行子宮修補術。19例當中僅2例胎兒經搶救存活，其余均死在腹內。本組病例中梗塞性難產使用催產素以及加腹壓12例，占63%;瘢痕子宮破裂6例，占32%；自發性破裂1例，占5%。

討論

梗塞性難產加腹壓以及使用催產素是子宮破裂的主要原因。我縣位于偏遠的陜南山區，為國家級貧困縣，經濟極為落后，人們普遍文化程度不高，交通極為不便。因此多數產婦未行產前檢查所致的忽略性橫位以及家庭接生村醫及鄉醫催產素的用法沒有完全掌握，濫用催產素，以及對異常胎位的腹部按壓所致的子宮破裂時有發生。本組中有12例在下面的衛生所靜注和肌注縮宮素(劑量不詳)引起的子宮破裂。應用縮宮素應專人監護，且必須是無阻塞性難產，方法是將宮縮素2.5U+5%葡萄糖液500ml中，使每滴糖液含縮宮素0.33U，從4~5滴/分鐘即1~2U/分鐘開始，根據宮縮強弱進行調整，通常不超過10~15U/分鐘(30~45滴/分鐘)，維持宮縮時宮腔內壓力50~60mmHg，宮縮間隔2~3分鐘，持續40~60秒。應用宮縮素時，應有專人觀察產程進展，監測宮縮，聽胎心及測量血壓。若出現宮縮持續1分鐘以上或胎心音有變化，應立即停止靜滴［1］。要解決這個問題，對于縣級婦幼保健機構來說，一是應當建立健全婦幼保健縣，鄉，村三級網絡；二是對基層提供母嬰技術服務的醫生有目的進行業務培訓，使他們逐漸掌握催產素的用法；三是有步驟地開展圍產期保健，定期產前檢查，及時糾正胎位異常。對子宮的處理方式應根據患者有無子女，切口破裂情況，破裂時間長短及局部有無感染而定。如破裂口整齊，破裂時間短，感染不明顯而患者一般情況差者可作修補術，有子女者可同時作輸卵管結扎術［2］。

瘢痕子宮破裂為第2位原因: 6例瘢痕子宮破裂者，有剖宮產術后不足1年懷孕3例，行子宮肌瘤挖除術后半年懷孕1例。瘢痕子宮破裂發生局部多有壓痛，宮縮時可有局部自覺疼痛，破裂口常為下段原切口破裂。有時瘢痕逐漸裂開，出血少，癥狀不典型，往往容易被忽略，對于有瘢痕子宮產婦，應告之提前入院待產。出現腹部不適，要告之及時就診。對于產科醫生來說，應嚴格控制剖宮產指征，已行剖宮產術或子宮畸形及整形手術后，子宮腫瘤或外傷經保守手術后及子宮破裂修補術后者一般要求避孕2年［3］。

自發性子宮破裂1例為在本院住院保胎期間發生的，術中發現在子宮左側角部張力極高而破裂，子宮發育正常，破裂時孕32周，胎兒大小以及根據宮高腹圍測算只相當于孕27~28周，伴明顯的宮內發育遲緩，且妊娠部位在左子宮角部。術前患者連續3天在18~ 20時出現難忍的腹疼，持續1小時緩解，臨床誤診為先兆早產而行保胎治療，手術時發現術中出血約3000ml，給患者造成巨大的損失。故對妊娠晚期的患者，出現腹部難忍的異常疼痛，要警惕子宮破裂的發生。

參考文獻

1樂杰，主編. 對基層婦產科大夫的適宜技術培訓.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社.2003，197~198

2顧美皎，主編.現代婦產科學.第1版.北京:人民軍醫出版社，2002，518

3徐增祥，楊辛，盛韻姑，等主編.婦產科急癥學.第2版.北京:人民軍醫出版社，2004，1763