胃癌術(shù)后腹腔低速灌注和快速推注化療藥物的臨床對照觀察

摘要 目的：探討腹腔灌注化療藥物的速度對藥物不良反應(yīng)及療效的影響。方法：對24例胃癌術(shù)后10天的患者采用腹腔低速灌注化療藥物，以24例作對照，根據(jù)抗癌藥物急性及亞急性不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）評價藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異有顯著意義。結(jié)論：采用低速腹腔灌注化療藥物可以明顯減輕藥物的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 腹腔灌注 化療藥物 速度

腹腔化療是臨床中較常見的一種治療手段，多見于婦科、普通外科。外科以術(shù)中應(yīng)用為主，多為腹腔灌注或一次性留置，婦科則可以持續(xù)盆腔內(nèi)滴注。近年來，我們在開展整體護(hù)理的基礎(chǔ)上和臨床醫(yī)生配合，利用手術(shù)后初期未封閉的腹腔間隙，對胃癌術(shù)后患者采取手術(shù)區(qū)域腹腔間隙置管化療，取得了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過對48例腹腔置化療患者的臨床對照觀察，總結(jié)出了腹腔低速緩慢灌注化療藥物，不僅能減輕化療藥物的不良反應(yīng)，而且能充分地將化療藥物局限在有效區(qū)域內(nèi)吸收（腫瘤局部的藥物濃度高于血漿濃度20~500倍［1］）而提高療效。

資料與方法

自2003年3月~2006年11月在我科住院行胃癌根治術(shù)腹腔置管化療的患者48例，年齡28~78歲。將48例患者隨機(jī)分成兩組，每組24例，實(shí)驗(yàn)組年齡30~78歲，平均54歲；對照組年齡28~78歲，平均55歲。兩組患者均于術(shù)后10天左右給藥，使用的藥物為5-氟脲嘧啶，藥物批號、生產(chǎn)廠家均相同。

方法:給藥前患者一般情況良好，無自覺不適，滿足治療所需條件。材料選用德國貝朗醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的深靜脈套管針，穿刺部位為手術(shù)區(qū)域。常規(guī)消毒皮膚，將深靜脈導(dǎo)管置入10~15cm，連接一次性輸液器。體位及灌注速度分別為：實(shí)驗(yàn)組：囑病人取平臥位略偏向左側(cè)，將5-氟脲嘧啶1.0g加入500ml生理鹽水中，連接輸液裝置，緩慢滴入腹腔，持續(xù)滴注時間為6~8小時，可連續(xù)給藥5~10次，同時可靜脈滴注亞葉酸鈣、參麥注射液等。對照組：囑病人取平臥位，用20ml注射器抽取5-氟脲嘧啶1.0g緩慢推注，時間為5~10分鐘，同時可靜脈滴注亞葉酸鈣、參麥注射液等。整個操作過程須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，灌注過程中及灌注結(jié)束后均密切觀察生命體征及病情變化。

結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：藥物不良反應(yīng)指標(biāo)根據(jù)抗癌藥物急性及亞急性不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）：①疼痛評審標(biāo)準(zhǔn)：0°為無痛，Ⅰ°為輕度疼痛，Ⅱ°為中度疼痛，Ⅲ°為難控制性疼痛；②消化道反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：0°為無惡心嘔吐，Ⅰ°為有惡心無嘔吐，Ⅱ°為暫時性嘔吐，Ⅲ°為嘔吐需治療，Ⅳ°為難控制性嘔吐。

從表1、表2結(jié)果比較中可以得出結(jié)論：采用低速緩慢腹腔灌注化療藥物優(yōu)于快速腹腔推注化療藥物，可以明顯減輕灌注藥物后的不良反應(yīng)，從而達(dá)到減輕病人痛苦、增強(qiáng)治療效果的目的。

討論

腹膜是由單層上皮細(xì)胞組成的一層很薄的光滑漿膜，它分為相互連續(xù)的壁層和臟層兩部分，腹腔是壁層和臟層之間潛在的間隙，是人體最大的漿膜腔，有著豐富的血液供應(yīng)和大量的脂肪組織。腹膜的脂肪組織中布滿血管網(wǎng)、淋巴網(wǎng)、神經(jīng)末梢，具有強(qiáng)大的吸收功能。而腹膜上層的吸收能力比盆腔的吸收能力更強(qiáng)。由于腹膜間隙的相通性，使得臨床上在腹腔內(nèi)采用病變區(qū)域給藥治療較困難，一般腹膜腔給藥可波及到整個腹腔，即藥物很難被集中在一個區(qū)域內(nèi)吸收。為了使腹腔給藥能有效地在病變部位吸收，我們調(diào)整了體位和注入速度，把左上腹部胃癌手術(shù)區(qū)域作為一個間隙，在該區(qū)域留置化療管的情況下，使病人取平臥位略偏左側(cè)，將5-氟脲嘧啶1.0g低速緩慢滴注人腹腔，有效降低病變區(qū)域的藥物刺激，而且增加了藥物與腫瘤的廣泛接觸和藥物對腫瘤的滲透，也給局部吸收提供了充足的時間，而提高局部治療的意義。同時對一些年齡較大、體質(zhì)較差不能耐受靜脈或動脈給藥者，可采取該方式減輕化療藥物對身體的不良損害（因?yàn)檠貉h(huán)中藥物濃度較低，減輕了化療藥物的不良反應(yīng)［2］）也可提高對局部淋巴系統(tǒng)病變的治療（因?yàn)橄谰植康幕匚找徊糠质怯闪馨拖到y(tǒng)完成的）。而給吸收提供適當(dāng)?shù)臅r間和濃度既是對腹腔給藥治療的一種支持，也是胃癌術(shù)后有效的治療方法，同時也是胃癌術(shù)后減輕化療藥物不良反應(yīng)的有效措施。

參考文獻(xiàn)

1李善華，楊芳，蘆晶.晚期卵巢癌腹腔灌注化療的術(shù)后并發(fā)癥處理.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2001，10（3）:221

2紀(jì)范英，田冬梅，朱家紅.不同順序灌注化療藥物副反應(yīng)的觀察.護(hù)理研究，2002，16（8）；457~458