鄉鎮衛生院兒科抗生不良反應分析

資料與方法

隨機抽取2006年1~10月，8所醫院兒童應用抗生素處方9600張，進行統計，統計處方中藥品種類、配伍方式、單用聯用使用率，進行分析研究。

9600張抗生素處方中共應用8類47種抗生素，使用頻率最高為頭孢類，其次為青霉素和大環內酯類，使用前幾位的是：頭孢呋新、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢曲松、青霉素、阿齊霉素等。

9600張處方中單用抗生素3993張，占41.6%；兩聯使用抗生素4214張，占43.9%； 三聯使用抗生素1228張，占12.8% 四聯使用抗生素165張，占1.7%。

結果

分析：不合理應用情況：不合理處方921張，占9.59%。不合理用藥主要包括藥物間相互拮抗，毒性相加，用法用量不當等。

抗生素只能殺滅敏感細菌引起的感染，而對病毒感染及其他疾病無效。有些醫務人員在治療疾病時往往忽略這一點 ，如過敏性紫癜、藥物中毒等不屬感染性疾病也要使用1~2種抗生素。

對已確定的細菌感染性疾病不重視病原學檢查及藥敏試驗對癥下藥，而是憑經驗用藥、聯合用藥，甚至出現殺球菌、桿菌、厭氧菌藥物共同使用的現象。這也與鄉鎮衛生院條件差，大部分不能進行病原學檢查及藥敏試驗有關。

藥物拮抗：微生態制劑+抗生素。微生態制劑與抗生素合用時微生態制劑及活菌會被滅活或抑制， 影響療效。必須合用時應間隔 2~ 3小時為宜， 因此在醫生處方和藥師調劑時應向患者或患者家屬交待清楚。快速殺菌劑＋快速抑菌劑，如阿奇霉素＋青霉素類抗生素。阿奇霉素為大環內酯類抗生素， 阻礙細菌轉肽酶過程而抑制細菌蛋白質的合成， 為快速抑菌劑。

青霉素類抗生素干擾細菌細胞壁的合成，為快速殺菌劑， 兩藥合用會產生拮抗作用而降低療效。若是臨床需要，應先用殺菌劑， 再用抑菌劑， 或換成大環內酯類與頭孢菌素類聯用， 產生拮抗作用的可能性會減少。

又如紅霉素腸溶片＋克林霉素， 兩者作用機制相同， 都是作用于細菌的50ｓ亞基，競爭核糖體上的結合位置，呈拮抗作用， 兩藥合用影響療效， 且增加胃腸道不良反應， 因此亦不宜合用。

毒性增加：如頭孢唑啉與丁胺卡那霉素都具有較重的腎毒作用，應盡量避免聯合使用。如奈替米星＋羅紅霉素。奈替米星為氨基糖苷類藥物， 羅紅霉素為大環內酯類藥物， 兩者皆有耳毒性，由于兒童處于生長發育期， 較之成人更易發生不良反應， 兩藥合用易造成患兒聽力受損。

用法不當、劑量不當：主要是不能有效維持血藥濃度，患者體內的藥物濃度在24小時內相差太大， 不利于控制感染，也易導致耐藥性產生。對于兒童的抗生素用量計算不精確或者通過盲目加大藥物用量以增加療效，容易產生不良反應。

討論

當前抗菌藥物的濫用現象較為突出，對非感染性疾病如腸痙攣、單純性腹瀉以及一般感冒發熱患兒，不究其因即先用抗生素。而且隨著新藥的日益增多，一些廣譜、高效、低毒的抗菌藥物不斷用于臨床。抗生素的濫用已成為嚴重的社會問題，兒科抗生素濫用尤為嚴重，位居首位。

通過本次調查，了解到本地兒科抗生素類藥物的使用情況。大部分的應用是合理的，但存在的問題不容忽視。比如家長對孩子的重視程度增加，要求用高檔藥物來盡快達到好的療效；醫院管理不規范，缺乏有效的監督與指導；醫生經驗不足，對藥物的快速更新缺少適應，受到言過其實的藥品宣傳影響；同時鄉鎮醫院生存困難，技術含量不高，大部分還是以藥養醫，以藥養院，致使高檔抗生素以及抗生素聯用現象普遍。

隨著我國加入WTO，醫藥行業也面臨著挑戰，這就要求醫生在選用藥物上逐步和國際接軌，降低抗生素類藥物的使用率，對癥給藥，減少耐藥菌株的產生。

要做到抗菌藥物的合理應用，關鍵在于提高對臨床合理用藥的認識，嚴格掌握適應證，降低抗菌藥物的應用率，嚴格控制三代頭孢菌素用于預防用藥，提高鄉鎮醫院檢驗水平，嚴格根據藥代動力學和致病菌送檢和藥敏結果選用抗菌藥物，改變某些不良用藥習慣。

同時強化管理力度，可以有計劃地推行藥物分類使用制度，把合理用藥納入醫學繼續教育的范疇，同時加強鄉鎮醫院技術水平，徹底擺脫以藥養醫，以藥養院的生存困境，醫院加強管理，醫生自覺做到因病施治。