益心膠囊對氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者胰島素抵抗及同型半胱氨酸的影響

摘要 目的：觀察益心膠囊對氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者胰島素抵抗(IR）及同型半胱氨酸(Hcy)的影響。方法：健康對照組(30例)未予以干預。80例冠心病心絞痛患者隨機分為常規治療組(40例)和益心膠囊組(40例)。用常規方法定量測量空腹血糖(FPG)，用放射免疫法測量血糖胰島素(FINS)和Hcy值。結果：①健康對照組比較，用藥前心絞痛患者胰島素敏感指數(IsI)降低，Hcy 明顯增加（P<0.01)。②溢心膠囊組患者用藥后IsI顯著增高(P<0．01)，Hcy顯著下降(P<0．05)。③常規治療組治療后ISI及Hcy無明顯改變(P值均大于0．05)。結論：益心膠囊能夠改善冠心病心絞痛患者的ISI，降低Hcy。

關鍵詞 益心膠囊 心絞痛 氣滯血瘀 胰島素抵抗 同型半胱氨酸

資料與方法

入選病例：選擇2003年10月～2005年4月門診及住院的冠心病心絞痛患者80例，臨床診斷符合WHO冠心病心絞痛診斷標準。中醫辨證屬氣虛或氣陰兩虛兼心血瘀阻，參考中國中西醫結合研究會1986年制定的中醫辨證標準［1］及血瘀證診斷標準［2］所有病例均除去高血壓病、糖尿病、內分泌疾病及肝腎功能障礙者。

一般資料：隨機分為常規治療組40例，男29例，女11例；年齡45~74歲，平均53.8±14.2歲；病程1個月~10年，平均7.65±2.13年。穩定性心絞痛11例，不穩定性心絞痛29例。益心膠組40例，男28例，女12例；年齡42~76歲，平均52.7±12.7歲，病程0.5個月~11年。穩定性心絞痛10例，不穩定性心絞痛30例。兩組資料及病變特點經統計學處理均無顯著性差異（P>0.05）。健康對照組30例均來自同期本院健康體檢者，男20名，女10名，年齡43~75歲，平均51.6±12.7歲，與上述2病例組基本情況比較無統計學意義。

治療方法：常規治療組：入院后予擴血管（硝酸酯類藥物）、抗疑（阿斯林、抵克力得）、β受體阻滯劑治療。在此基礎上益心膠囊組則口服益心膠，每次4粒，每天3次，4周為1個療程。

指標測定：①血標本收集：所有病人均在入院服藥前及服藥4周后次日清晨空腹采取肘靜脈血。對照組擇期采取肘靜脈血。②胰素抵抗相關指標：a.空腹血糖（FPG）測定；采用葡萄糖氧化酶法，應用法國S.500P半自動光譜分析儀及上海榮生生物有限公司提供的血糖測定試劑盒；b.血漿胰島素（FINS）測定：采用放射免疫法，使用中國人民解放軍放免中心試劑盒，嚴格按試劑盒說明書進行操作；c.胰氣氛素敏感指數：參考有關文獻資料［3］介紹的方法進行，ISI=1n(FPG×FINS)。③同型半胱氨酸（Hcy）測定：采用熒光免疫檢測法，用IMX Homocysteine檢測系統和試劑盒。操作按試劑盒說明進行。

統計學處理：各項數據均以X±S表示，分別采用t檢驗，配對t檢驗；均用SPSS10.0統計軟件由計算機完成統計分析。

結果

兩組患者治療前后血瘀癥積分值比較見表。

兩組患者治療前血瘀證積分值無顯著性差異（P>0.05），治療4周后兩組患者血瘀證積分值均下降（P<0.01），組間比較亦有顯著性差異（P<0.05）。

兩組患者治療前后IST及Hcy比較：兩組患者用藥前ISI顯著低于對照組［(－4．02±0．32)vs(-3．67±0．42)(P<0．01)］，Hcy顯著高于對照組［(13．4±3．2)vs(4．7±1．2)］(P<0．05)。益心膠囊組治療后ISI-明顯增高（P<0．01)，Hcy明顯下降（P<0．05），而常規治療組各項指標無明顯改變（P<0．05）。

討論

冠心病心絞痛患者屬于中醫學“胸痹”、“心痛”等范疇，其病機屬于本虛標實，本虛為氣血陰陽之不足，標實為血瘀、氣滯、寒凝、痰濁等，在心絞痛發作時，心脈不通，不通則痛。其主要病理基礎為心脈瘀阻，根據氣為血帥，氣行血行的理論，臨床采用理氣活血祛瘀法治療冠心病心絞痛取得了肯定療效。益心膠囊精選丹參、瓜蔞、乳香、五靈脂、延胡索、枳殼、柴胡、白芍八味中藥，具有活血化瘀、行氣解瘀的功能，本研究顯示，益心膠囊能明顯降低血瘀證積分(P<0．01)。

胰島素抵抗與冠心病的關系已被大多數學者所認同，研究表明，胰島素抵抗導致體內生化、代謝和纖溶特性改變，可能引發血栓形成傾向，加重冠狀動脈硬化并導致急性缺血事件的發生。心絞痛的發病除了與血小板聚集及血栓形成有關外，血管內皮功能失調亦是主要原因之一。通過過氧化作用一方面引起血管內皮細胞損傷，同時又促進體內凝血過程，血管內皮細胞受刺激后分泌的內皮素可強烈收縮血管，使內皮功能進一步損傷，加重血液高凝狀態，從而促進冠心病心絞痛的一系列病理生理過程。

本研究顯示，冠心病心絞痛患者ISI水平低于正常人群，Hcy明顯高于正常人群。益心膠囊治療4周后，ISI水平顯著升高，Hcy顯著下降。說明益心膠囊能改善機體胰島素的敏感性，同時能有效降低Hcy，有助于抑制血管收縮及血小板的黏附聚集，阻斷心絞痛的病理生理過程，這在冠心病的治療中具有重要意義。

參考文獻

1沈子尹，王文健．中醫虛證辨證參考標準．中西醫結合雜志，1986，6(10)：598

2中國中西醫結合研究會．血瘀證診斷標準．中西醫結合雜志，1987，7(3)：129

3馬向紅，黃體鋼．X綜合癥的研究現狀和進展．實用心腦肺血管病雜志，2002，10(5)：296～303