陰式全子宮切除患者圍手術期的護理

摘要 目的：探討陰式全子宮切除患者圍手術期的有效護理措施。方法：調查需行陰式全子宮切除術的患者428例，了解其術前的護理需求、有關知識，并讓患者參與制訂護理計劃。結果：術前相關知識缺乏的患者占96%，通過細致的護理后下降至5%，使他們了解并配合實施圍手術期的護理措施。結論：通過細致的圍手術期的護理，使患者了解本疾病的相關知識，消除或減輕了焦急、抑郁、恐懼心理，順利度過圍手術期。

資料與方法

收集本院2006年1月~2006年12月行改良式陰式全子宮切除患者428例，其中子宮肌瘤356例（83．2%），嚴重功血38例（8．9%），子宮腺肌病34例（7．9%）。年齡在44~65歲之間。在428例患者中，術前相關知識缺乏的患者占96%，通過細致的護理后下降至5%。

護理

（1）術前護理：心理護理：陰式全子宮切除術是近年來新開展的微創手術項目，患者常顧慮手術的安全性、有效性、費用及對全子宮切除知識的缺乏，緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理問題尤為突出［1，2］，①患者不了解手術過程，因而心存顧慮，也有部分患者擔心費用高等問題，故應做好思想工作，使其情緒穩定。②解釋陰式全子宮切除術優越性，即創傷小、疼痛輕、康復快（24小時即可下床活動）、住院時間短（術后3~5天出院）、腹部不留瘢痕等。③請術后的患者現身說法，以消除患者顧慮，增強其心理承受力，并建立良好的護患關系。向患者說明手術治療會引起停經、喪失生育能力，還可能產生一些心理和生理的變化，但不會影響性生活的適應或改變婦女形態。

術前常規檢查及準備：抽血查血生化，血常規，出、凝血功能，配血以及胸透、B超、心電圖、藥物皮試、皮膚準備等，如術前患者的血紅蛋白在8g以下，應輸入濃縮紅細胞或新鮮全血，以提高手術的耐受性及安全系數。

陰道灌洗：術前2~3天用聚維酮碘液進行陰道、宮頸、穹窿各部位擦洗后灌洗，每天2次。以免引起術后陰道殘端感染。

腸道準備：術前晚進行清潔灌腸，以排空腸內積便，避免術后腹脹。術前日晚餐進清淡易消化的半流質。午夜后禁食水。

術前晚若患者出現焦、緊張等情緒反應，可給予鎮靜劑，以保證充足的睡眠。

術晨測量生命體征，若有異常，及時報告醫生，并協同處理。術前再次進行陰道灌洗，并填塞2塊無菌紗布。

（2）術中護理：患者進入手術室至實施麻醉成功前的過程，是患者心理上最無助的階段，護士應熱情接待，做好心理安慰，注意給患者保暖，充分運用交流技巧與患者溝通，盡量滿足其需要。

認真做好各項查對制度，如床號、姓名、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、術前用藥等。嚴密監測生命體征。

向患者講解麻醉方式，并協助其擺好體位。

建立有效的靜脈通路。密切配合醫生，保持安靜。術畢協助插入導尿管留置導尿。陰道內有引流管者保持引流通暢。

（3）術后護理：患者送回病房，立即監測各項生命體征，如血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度等。發現異常及時報造并協助處理。保持輸液管、導尿管、引流管通暢。詢問患者的自覺感覺，按需要進行心理疏導。

術后鎮痛的處理：術后鎮痛非常重要。雖然改良式陰式全子宮切除患者術后疼痛輕，但是有的患者對疼痛耐受性差，疼痛會影響其休息、睡眠及身體的康復。臨床上常用的鎮痛方法有：①術后留置鎮痛泵，于術后24~48小時持續泵入鎮痛劑。②肌肉注射度冷丁75~100mg或度冷丁和非那根各50mg 。其中微泵靜脈泵入鎮痛劑的方法明顯優于其他鎮痛方法。

術后禁食，6小時后可進流質，24小時后進半流質，禁食豆類、奶制品等產氣食物，以免腹脹。改良式陰式全子宮切除術對腸道干擾小，術后排氣早，一般24小時內排氣，排氣后就可以改普食。

術后鼓勵患者早翻身、早活動。選擇連續硬膜外麻醉的患者術后去枕平臥6小時，6小時后恢復自由體位（單純硬膜外麻醉的患者術后自由體位）。同時鼓勵患者床上活動，次日晨可以下床活動。

術后會陰沖洗2~3次/日，持續1周，保持會陰部清潔。

術后24小時可拔除導尿管（用鎮痛泵者可延長至36小時［3］），拔尿管前夾閉尿管，讓病人多喝水，待病人有尿意時再拔除，并囑病人排尿。

及時觀察患者的心理及情緒變化，因人而異幫助解除心理上的困擾。

密切觀察陰道切口有無滲血，若陰道口部的紗布有鮮血滲出，應立即報告醫生并協助處理。24小時取出紗布。陰道切口部有引流管者，應保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質和量，引流量超過100ml及時報告醫生。引流管一般24小時拔除。

根據患者的需要及時通知患者病理活檢的結果，使其安心。

（4）出院指導：①注意休息（建議全休1個月），適當活動，保持心情愉快。②加強營養，多食高營養、易消化的飲食，如雞、魚、瘦肉、肝類及水果、蔬菜等。③術后10~12天，出現陰道出血，若為微量，且顏色較淡，持續2~3天，提示陰道殘端線頭吸收所致，應告知患者，此為正常現象，可自愈。若陰道大量出血，應及時與醫生聯系，及時處理。④術后3個月避免提重物，避免受涼、打噴嚏等增加腹壓的因素，保持大便通暢，禁止性生活。⑤術后1個月、3個月（尤其術后3個月)時到醫院復查，以了解陰道殘端的愈合情況以及是否可恢復正常的性生活。

參考文獻

1曾祥武，唐向東，胡道清，等．腹腔鏡直腸癌切除術31例報告．中國實用外科雜志，1995，15 （12）：753

2尹矯，段麗娜，秦云君.子宮全切術患者的心理分析與護理技巧．中國實用護理雜志，2004，20（5）：74

3陳玲琴.婦科腹腔鏡術后留置導尿管拔除時間的研究．中國實用護理雜志，2006，22 （2）：30