靜注阿奇霉素治療泌尿生殖道支原體、衣原體感染的臨床應用

摘要 目的：主要探討解脲支原體和沙眼衣原體生殖道感染最有效的治療方法。方法：將110例患者分成兩組，治療組和對照組，排除混合感染（如厭氧菌、滴蟲、梅毒螺旋體的合并感染），治療組62例，采用0.5g阿奇霉素+250ml 5%葡萄糖或者0.9%氯化鈉250ml注射液中，1次/日，連續3~5天，后改為口服制劑，0.25g， 2次/日，連續用藥3~5天即可，對照組48例，口服克拉霉素0.25g ，2次/日，連續5~10天，對阿奇霉素和克拉霉素或者其它大環內酯類抗生素過敏的病人禁忌使用此藥。結果:治療組有效率為90.29%，對照組有效率為64.58%，治療組明顯高于對照組(P<0.01)。結論:靜脈滴注阿奇霉素比單純口服克拉霉素治療泌尿道支原體、衣原體感染是安全有效的方法［１］。

關鍵詞 生殖道感染 解脲支原體 沙眼衣原體 阿奇霉素 克拉霉素

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近年來，由于各種因素的影響，解脲支原體和沙眼衣原體引起的非淋菌性泌尿生殖道感染人數呈上升趨勢，其中支原體達40%之多，衣原體達30%左右，是性傳播疾病發病率較高的一種，它可引起女性陰道炎、宮頸炎等生殖器官感染，且于流產、不孕及胎兒宮內發育遲緩有密切關系。支原體和衣原體感染已成為目前常見和臨床醫生棘手的問題，因此，急需要尋求一種安全、有效的藥物，用靜注和口服阿奇霉素相結合治療女性泌尿生殖道支原體、衣原體感染取得了一定的療效?，F報告如下。

資料與方法

病例選擇:均選自2006年10月~2007年3月來我院院門診婦科的女性患者，取宮頸分泌物三份，一份制成生理鹽水混懸液，進行超高倍顯微鏡鏡檢，另一份進行支原體培養、衣原體脂多糖抗原檢測（層析法），均為陽性的病例，年齡為19~55歲之間，孕婦除外，肝功能異常除外（排除梅毒螺旋體的合并感染），所有病例均做白帶常規檢查，未見霉菌、滴蟲，近兩周未經其它藥物治療和陰道沖洗，隨機分成兩組，即治療組62例，對照組48例。

臨床表現：均有白帶增多，外陰搔癢、宮頸糜爛、輕度腹痛，伴有泌尿系統感染等癥狀；治療組支原體感染為38例，衣原體16例，二者混合感染8例；對照組為支原體感染30例，衣原體感染12例，二者混合感染6例，二者臨床表現無顯著差異，P>0.05。

治療方法

治療組62例，用0.5g阿奇霉素+250ml 5%葡萄糖或者0.9%氯化鈉250ml注射液中，1次/日，連續3~5天，后改為口服制劑，0.25g， 2次/日，連續用藥3~5天，痊愈停藥;對照組48例，口服克拉霉素0.25g ，2次/日，連續5~10天，痊愈停藥，未痊愈者繼續用藥，5天以后無效者停藥。

療效判斷:治療1個療程之后，停藥2周，取宮頸分泌物復檢，支原體、衣原體均為陰性，且癥狀和體癥均恢復正常為痊愈；治療組有效率為90.29%， 對照組有效率為64.58%， 體癥好轉但病情無變化，支原體、衣原體陽性者均為無效。

結果

臨床療效見附表。

兩組療效觀察，治療組有效率為90.29%，對照組有效率為64.58%，治療組明顯高于對照組(P<0.01) 。

不良反應兩組均有不良反應，但病人對阿奇霉素的耐受性良好，不良反應發生率低。因不良反應中斷治療均為0.3%，消化道反應占大多數，主要癥狀是包括腹瀉(稀便)，上腹不適(痛或者痙攣)、惡心、嘔吐、偶見腹脹，一般較輕，停藥后自行消失，兩組間不良反應無顯著差異，P>0.05。

討論

支原體是一類無細胞壁、形態呈高度多形性的最小原核生物，致病原因是掠奪宿主細胞膜固醇等脂類營養，合成尿素酶、分解尿素，產生大量毒性代謝物氨類，損害細胞，造成炎癥性改變，解脲支原體是較常見的一種，主要寄居于泌尿生殖道，引起泌尿生殖道感染，女性引起陰道炎、宮頸炎，并可導致自然流產、先天缺陷、死胎和不孕癥等［2］。衣原體是引起女性生殖道感染常見的病原體，單獨狀態不能長時間生存，通過吸附在易感細胞表面，進入宿主細胞內，損傷易感宿主細胞，泌尿生殖道沙眼衣原體感染為常見，女性可引起急性陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、卵巢炎，在歐美各國發現患者數已超過淋病而居性傳播疾病之首，孕婦感染可引起流產、早產、新生兒肺炎等，同時衣原體感染在宮頸癌的發生有著不可忽視的作用［3］。

阿奇霉素和克拉霉素屬于大環內酯類抗生素，藥物是通過與核蛋白體的50S亞基結合，抑制敏感細菌蛋白質合成，發揮抑菌或殺菌的作用。阿奇霉素在血液濃度低，而在組織濃度高且持久，胞內濃度和組織濃度高于血液濃度，半衰期比較長，藥物在感染部位組織濃度是血液濃度的幾十倍，而克拉霉素在血、組織濃度均較高，半衰期短，尿液排泄率高，因此在治療泌尿生殖道支原體和衣原體感染阿奇霉素優于克拉霉素。用靜脈滴注和口服阿奇霉素相結合取得了較為滿意的效果，值得臨床推廣使用。

總之，患者自覺癥狀消失后，支原體、衣原體在體內寄居是正常的，要加強體育鍛煉，提高自身抵抗力，不過度縱欲，潔身自愛……，防止復發是非常必要的。我們認為靜注和口服阿奇霉素相結合治療支原體和衣原體所致的泌尿生殖道感染是最佳療效的方法之一。

參考文獻

1謝淑霞，賴維，陸春，等.阿奇霉素治療非淋菌性尿道炎. 中華皮膚科雜志， 1999，32:217

2張卓然，主編. 臨床微生物學和微生物檢驗.人民衛生出版社，第3版 2006，292~293

3熊立凡，李樹仁 ，丁磊，等主編.臨床檢驗基礎.人民衛生出版社，2005， 7:268~269