西酞普蘭與帕羅西汀治療抑郁癥的相關性研究

摘要 目的：探討西酞普蘭對伴有焦慮的抑郁癥的有效性和安全性。方法：收集伴有焦慮的抑郁癥患者82例，隨機分為兩組，分別給予西酞普蘭和帕羅汀單盲對照治療8周。采用17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和不良反應量表(TESS)評定療效及安全性。結果：兩組總體療效差異無顯著性，治療第2周時兩組HAMD、HAMA總分均有顯著下降(P≤0．01)，且不良反應少。結論：西酞普蘭治療伴有焦慮的抑郁癥起效快，療效與帕羅西汀相當。

關鍵詞 西酞普蘭 帕羅西汀 焦慮抑郁癥

我們研究西酞普蘭(商品名：喜普妙)治療伴有焦慮的抑郁癥的有效性和安全性，以帕羅西汀對照，現報告如下。

資料與方法

對象：選自2005年1月~2007年1月我院門診患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版“抑郁發作診斷標準”；17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>18分。排除癡呆患者。

實際完成82例，其中西酞普蘭組42例，男14例，女28例；年齡17~78歲，平均(46．2±5．7)歲；現病期11~39天，平均(15．3±5．8)天；有軀體疾病12例；首次抑郁發作28例。帕羅西汀組40例，男11例，女29例；年齡20~76歲，平均(44．2±6．8)歲；現病期14~42天，平均(15．4±6．4)天；有軀體疾病10例；首次抑制26例。

方法．清洗1周。2周分別給予西酞普蘭、帕羅西汀藥物治療，西酞普蘭最大劑量40mg，／日，帕羅西汀最大劑量40mg／日。有明顯失眠者給予羅拉西泮或氯硝西泮。療程8周。采用HAMD、HAMA及不良反應量表(TESS)，于入組時和治療2、4、6、8周末進行評定。療效評定按治療后HAMD、HAMA減分率，>75％為臨床痊愈，50%~74％為顯效，25%~49％為有效，<25％為無效。在治療前及治療后檢查血分析、尿分析、肝功、腎功能、心電圖等。

統計分析采用t檢驗和X²檢驗。

結果

兩組減分率比較：經8周治療，兩組2周內治療前后比較HAMD、HAMA總分均有顯著下降(P<0．01)。治療8周后兩組間HAMD、HAMA總分及減分率差異無顯著性(P>0．05)；治療2周西酞普蘭組減分率為27．4%，帕羅西汀減分率為26．8％(P>0．05)。

兩組有效率比較：治療第2周西酞普蘭組總有效率39．6％，帕羅西汀組為38．3％(P>0．05)。治療8周末兩組差異無顯著性(P>0．05)。組不良反應比較：西酞普蘭組的不良反應有多汗1例，心動過速l例，口干2例，失眠6例。帕羅西汀組惡心4例，心動過速2例，頭痛和頭暈各1例，性功能障礙1例，失眠4例。

治療2周末TESS評分西酞普蘭組平均(6．7+5．8)分，帕羅西汀組平均(7．2~4.9)分；治療8周末西酞普蘭組平均(5．4±4．6)分，帕羅西汀組平均(5．64±0.4)分，兩組比較差異無顯著性(P>0．05)。

心電圖檢查均無異常。實驗室檢查無異常。

討論

以往臨床多以帕羅西汀治療伴有焦慮的抑郁癥。而西酞普蘭治療伴有焦慮的抑郁癥相對較少。但西酞普蘭也系選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，是選擇性最高的SSRIs藥物［１］，通過對抑制5-羥色胺(5-HT)突出前膜的再攝取功能，進而提高突觸間隙5-HT濃度，達到抗抑郁和焦慮的目的。西酞普蘭是一種消旋混合物，有效成分主要是其左旋體，它對5- IAHT、5-HT_2A，多巴胺D₁和D₁2'₁，a₁1₁、a₁2₁和β-4腎上腺素能，組胺H₁，γ-氨基丁酸(GABA)等神經遞質的受體沒有親和力或親和力低，不會干擾腎上腺素、膽堿、組胺和GABA受體，不抑制CYP450酶，因此不良反應更少。

本研究結果表明，西酞普蘭與帕羅西汀均有很好的抗抑郁和抗焦慮作用，兩組在治療2周后HAMD、HAMA評分較治療前均有顯著下降，與文獻報道一致。且服藥次數少，每日1次，方便，大多數患者起始劑量就是治療劑量。

西酞普蘭的抗抑郁作用與帕羅西汀療效相當，無論從發生的頻度，嚴重程度上看，西酞普蘭的不良反應均較少，不需作特殊處理［２］。總之，西酞普蘭和普羅西汀對伴有焦慮的抑郁癥均有明顯的療效，且起效迅速。

參考文獻

1蔡文治，金燕君，楊成龍，西酞普蘭與米氮平治療伴有焦慮的抑郁癥對照研究 .臨床精神醫學雜志，2006，16：237~238

2李志成，曾昭祥，柳群芳，等.西酞普蘭與阿米替林治療抑郁癥的臨床療效對照分析.四川精神衛生，2004，17：76~78