過期妊娠５６例分析

摘要 我們分析總結了我院1999年1月~2003年12月56例過期妊娠對圍產兒及產婦的影響，圍產病率和死亡率隨妊娠期延長而增加，同時手術產發生率也增高。產科工作者應加強產前監護，降低過期妊娠的發生率。

關鍵詞 過期妊娠 圍產兒

資料與方法

臨床資料：我院1999年1月~2003年12月共收住院待產婦1132例，妊娠42周56例，占4.5%。

年齡：20~42歲。胎次：第1胎46人，第2胎7人，第3胎以上3人。孕周：42周38人，42~43周間11人，43周以上7人。過期妊娠對母體的影響：56例過期妊娠中施剖宮產術者32例，剖宮率57.1%，其中胎兒宮內窘迫14例，臀位剖宮產3 例。選擇性剖宮產8例，頭盆不稱及滯產7例，過期妊娠剖宮產率較同期足月妊娠剖宮產率22.3%高，統計學處理P<0.01，有顯著意義。

在剖宮產指征中，胎兒宮內窘迫占首位，占43.7%。其次，因為過期妊娠而選擇性剖宮產占25%，陰道助產術4例，胎頭吸引術2例。

結果

過期妊娠圍產兒死亡率：圍產兒死亡4例，其中胎死宮內1例，死產1例，新生兒重度窒息死亡2例，圍產兒死亡率7.1%。較同期足月妊娠圍產兒死亡率0.67%高。經統計學處理P<0.01， 有極顯著意義。

過期妊娠對新生兒體重影響:過期妊娠新生兒出生體重>4000g共11例，占19%，與同期足月妊娠新生兒巨大兒發生率17%相比，經統計處理P>0.05，無顯著意義。

B超檢查監測羊水情況：56例過期妊娠中39例行B超檢查，22例羊水池直徑>30mm。胎盤無明顯鈣化。分娩后僅有2例輕度新生兒窒息，無新生兒死亡。B超檢查羊水池直徑<30mm17例，1例死產、1例經陰道分娩新生兒重度窒息死亡、5例新生兒輕度窒息、2例重度窒息經搶救好轉。

討論

過期妊娠的診斷：診斷過期妊娠之前必須準確核實預產期。確認妊娠是否真正過期，對于月經周期不規律或記不清月經日期者，可依據早孕反應和第1次胎動時間來推算。B超檢查可協助診斷，每周1~2次監測。羊水量隨孕周增加 ，36~38周時羊水量最多，38周以上逐漸減少。羊水暗區直徑<30mm ，提示胎兒胎盤功能不全，<20mm胎兒危險。也可通過測定胎兒臍血流判斷胎盤功能與胎兒安危。

過期妊娠對母兒的危害：過期妊娠的胎盤功能正常，胎兒繼續生長，體重增加成為巨大兒。顱骨堅硬，顱縫變窄，在分娩過程中不易變形以適應產道，而增加剖宮產率。同時易致難產、滯產、宮縮乏力、產后出血，若處理不當易發生新生兒顱內出血、損傷等。而胎盤老化、絨毛退行性變導致胎盤循環中供氧量減少。同時，羊水量過少改變了胎兒生活的內環境，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，特別是臨產后，子宮收縮加重胎兒宮內缺氧，容易引起胎兒宮內窘迫，甚至發生死亡。故增加圍產兒死亡率。

期妊娠的監護：胎動計數、測定尿雌三醇與肌酐比值、胎兒監護儀檢測及羊膜鏡檢查觀察羊水，對了解胎兒宮內情況、判斷胎盤功能、正確處理過期妊娠、保證母嬰平安有重要意義。而B超監測羊水量的多少較胎盤的級別更為有重要。

過期妊娠的處理：過期妊娠是影響圍產兒發育與生存的病理妊娠，應力求避免過期妊娠的發生，爭取在妊娠足月時及時處理 。產前已確診為過期妊娠，未終止妊娠之前，應按宮內窘迫處理，加強胎兒監護，密切注意胎兒在宮內安危，盡快終止妊娠。無產科指征可引產，如采用剝膜、縮宮素，前列腺素制劑等引產。如引產失敗，產程中出現胎兒窘迫，應行剖宮產術盡快結束分娩。剖宮產指征有：高齡初產，頭盆不稱，巨大兒，引產失敗產程延長，胎盤功能減退，胎兒缺氧，破膜后羊水少、黏稠、糞染，過期妊娠合并妊娠高血壓綜合征者。產程中應適時用胎兒監護儀，及時發現問題，并采取應急措施。同時應及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發癥。

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