腫瘤患者醫患溝通的技能體會\t

摘要 目的:腫瘤患者醫患溝通時應掌握交流的技能，互相尊重、理解以減少病人抑郁、焦慮心理。醫患溝通內容應在病歷中詳細記錄，是減少醫療糾紛及醫患矛盾的良方。

關鍵詞 腫瘤患者 醫患關系 溝通技能

醫患關系是醫務人員與患者在醫療活動中的一種特殊的人際關系。由于醫學模式的轉變，醫生應以生物-心理-社會醫學模式行醫。醫患關系是雙方互相依存，又充滿矛盾的兩個群體［１］。特別是腫瘤病人，診斷確定后對患者及家屬是一個重大的精神刺激，不僅給患者生理上的巨大傷害，同時心理上和精神上也帶來嚴重的創傷及應急失調。抑郁、焦慮并隨著疾病的進展而增加，希望有人關心他、理解他、安慰他、完成對癌癥的心理適應過程，減輕患者對疾病的恐懼、抑郁、焦慮。患者及家屬更急需了解病情，從診斷到臨終了解其全過程［2］。醫患結成伙伴關系，共同處理病程中的難題，讓患者感到醫務人員對自己關懷、體貼及家屬對醫務人員的信賴，必須做好醫患溝通。

在醫患溝通中醫生首先應學習訓練交流的技能，掌握溝通的知識及技巧： ① 在交流時要善于與病人交談而不是訓斥他們，對于第1次見面應在病人的床旁坐下，面對面的交談，了解患者近況，專注與同情地傾聽患者及家屬的敘述［3］，以了解患者對病情知道多少．期望值是什么，承受能力如何，醫生表情一定要和藹，語言優美、可親、盡力縮小醫患之間的距離，感到你關心并重視他們所關心的問題。在治療的不同階段，必須告知患者及家屬以真實的信息，以使他們能積極的參與疾病的診治全過程。 ②診斷確立后根據患者的心理狀況，決定談話的深淺，或先與家屬談后再告知病人。腫瘤的治療是一個系統的工程：包括手術、放療、

化療，生物靶向及中西醫結合治療。如何綜合治療，循證、個體化的選用不同方法，根據病情的不同向病人推薦自己認為對他合適的方法，講述治療的可能好處，明顯超過其風險，使病人相信醫生的建議對他來講是最好的。講述治療方案是治愈性的還是姑息性的并告知治療中的風險，并發癥以及不良反應。表現出醫生能解除那些痛苦，即將處理各種并發癥，讓患者充滿信心。 ③應對治療的效果進行監測，明確治療的效果，在短期內有無不良反應，如淋巴瘤化療后腫瘤縮小，病情緩解或進展，要鼓舞患者增加信

心，規范化治療，預防復發。若療效不佳，應更換方案，警惕耐藥。當輔情進展時，應如實告知病情的波動，改變治療計劃及措施，鼓勵病人及家屬密切配合、觀察療效。 ④將積極抗腫瘤治療與姑息治療的原則完整的結合，對于可治愈，可延長生命的腫瘤，如何杰金氏淋巴瘤、乳腺癌，醫患要力爭達到治愈

和緩解。對于缺乏治療手段的晚期患者，不要超過個人的經濟負擔去維持生命，如不必要的上人工呼吸機，營養支持，高昂的化療藥物，高檔次的抗生素等，這樣只有增加社會、家庭的負擔及嚴重的并發癥［5］。⑤ 對終末期患者，應更加關懷、體貼、盡力解除他們的痛苦，哪怕給他做一點小小的事情，對他都是一種安慰、信任，感到醫生和患者非常熟悉和了解，患者知道自己病情時，可一起安排后事，使之安靜放心的離世［4］。⑥病歷是病人診療疾病過程的記錄，詳細記錄疾病的發生、發展、變化、診治結果，醫患溝通的內容在病歷中應有詳實的記錄，雙方簽字，以便查閱，我院自2003年明確規定，要求病歷中必須要有醫患溝通的內容，督促醫生更好地了解病情，接觸病人，干預不同程度的心理問題，提高生活質量，減少醫患矛盾。

腫瘸患者是一個特殊的群體，如何將瘸情告知患者是一個醫學問題，也是一個倫理問題，從倫理學角度來說，患者有了解病情的權利，醫生有告知病情的義務，從醫學角度來說，病人有了解自己所患疾病后才能接受手術，放療，化療等治療措施。醫患配合才能提高療效［6］，因此醫患溝通必須掌握一定技巧，減少不必要的摩擦，訴訟，提高患者的信念，改善生活質量。

參考文獻

1唐麗麗等．醫患溝通對癌癥患者心理影響的初步調查．中國腫瘤，2006，15(11)：742~743

2鄒建軍等．影響癌癥患者情緒及生活質量的因素研究．中國腫瘤，2006，15(11)：719~722

3張虹妍等．病人及家屬的心理因索在醫療糾紛中的影響．中華醫學寫作雜志，2004.11(2)：36~37

4CRiehm'dconti．如何成為一名優秀醫生．中華內科雜志，2005，44(9)：645~647

5中華醫學會，編著．臨床診療指南腫瘤分冊．人民衛生出版社，第1版，2005，11：666~667

6張定舫，等．淺析醫療糾紛增多的成因與對策．中國醫學倫理學，2003，16(6)：20