１例家庭結(jié)核病暴發(fā)的報(bào)告與分析

肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，多為傳染源周圍的易感人群，伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見(jiàn)，流行強(qiáng)度與人口密度、居住條件與易感人口的比重有關(guān)，因此肺結(jié)核病的傳播容易在家庭內(nèi)部發(fā)生，尤其是居住在一起的家庭密切接觸者。本文報(bào)告這3例病人是一家三口，其中為夫妻、父子關(guān)系，在2006年1月24日同時(shí)發(fā)病，在我所確診后同時(shí)治療，現(xiàn)就病人的發(fā)病情況、主要癥狀、細(xì)菌學(xué)和x線診斷，滿2個(gè)月痰菌情況及治療方案和管理方式進(jìn)行報(bào)告與分析。

家庭暴發(fā)：此戶家庭中三人同時(shí)發(fā)病，兒子來(lái)所就診后被確診為肺結(jié)核，父母陪同來(lái)所，經(jīng)檢查也被確診。時(shí)間上無(wú)法區(qū)分誰(shuí)先感染發(fā)病，但從肺部病灶分布情況高度懷疑其母親為首發(fā)者，引發(fā)其他二人發(fā)病。

涂陽(yáng)肺結(jié)核病人，既是社會(huì)主要傳染源，又是引發(fā)家庭傳播的傳染源。1例傳染性肺結(jié)核病人，1年中能使10~15人感染結(jié)核菌。

主要癥狀：3例均有咳嗽、咳痰、伴乏力、盜汗等癥狀，兒子伴胸痛。詳見(jiàn)表1。

細(xì)菌學(xué)檢查和X線診斷:肺結(jié)核病的診斷主要依據(jù)胸部X線和痰結(jié)核菌檢查。僅依靠X線檢查，對(duì)肺結(jié)核病作出診斷，往往不準(zhǔn)確，痰涂片檢出結(jié)核菌其診斷的準(zhǔn)確性非常大，很容易找到傳染源。

我所實(shí)施“世行項(xiàng)目”規(guī)定的肺結(jié)核門(mén)診診斷規(guī)程，凡來(lái)門(mén)診就診的“可疑者”作痰涂片檢查，以檢出診斷肺結(jié)核傳染源。

DOST的實(shí)施:對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，可以保證在不住院條件下得到規(guī)律治療，提高治愈率；防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。對(duì)于家庭和社會(huì)來(lái)說(shuō)。可以減少傳染。從而阻斷結(jié)核病的傳播。

本文報(bào)告的肺結(jié)核病家庭暴發(fā)的3例病人，均接受我所的DOTS管理，由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)督導(dǎo)員分級(jí)管理，治療滿2個(gè)月3例查痰均轉(zhuǎn)陰性，拍胸片病灶均吸收明顯，可能與從未用過(guò)抗結(jié)核藥物有關(guān)。3例均享受低保，家庭困難，無(wú)錢(qián)住院治療，均服用口服免費(fèi)藥，現(xiàn)仍在治療中。肺結(jié)核病在家庭中互相傳播的很常見(jiàn)，但常常是發(fā)病時(shí)間先后不同，發(fā)病者家庭關(guān)系以父子(女)、母子(女)、兄弟姐妹者多見(jiàn)。而此例家庭與他們不同，發(fā)病時(shí)間相同，發(fā)病者父子。夫妻關(guān)系同時(shí)存在。

討論

通過(guò)研究此家庭發(fā)病。診斷。治療等情況分析后，提醒我們防癆醫(yī)生在工作中注意以下幾點(diǎn):①對(duì)肺結(jié)核病人尤其是傳染性肺結(jié)核病人密切接觸者應(yīng)高度提高警惕，及時(shí)督促他們來(lái)所檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。②對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染源及時(shí)有效控制，制定合理的治療方案，以免造成更大面積的傳播。③切斷傳播途徑，對(duì)傳染源居住的房間要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，處理好咳出的痰液，最好用紙包上采取焚燒的方法。④對(duì)傳染源進(jìn)行健康教育，不要對(duì)著別人咳嗽。打噴嚏，以免有結(jié)核菌的飛沫被他人吸入造成感染。⑤加強(qiáng)全民結(jié)核病宣傳，讓百姓多掌握了解結(jié)核病的癥狀，治療等知識(shí)，一旦有結(jié)核病癥狀時(shí)能及時(shí)就診以免耽誤病情，造成治療前的傳播。⑥加強(qiáng)肺結(jié)核病歸口轉(zhuǎn)診，追蹤制度的執(zhí)行，到其他醫(yī)院就診的病人能及時(shí)轉(zhuǎn)到結(jié)核所得到正規(guī)治療，未到者結(jié)核所督導(dǎo)員及時(shí)追蹤病人來(lái)所治療。⑦家庭貧困的病人，呼吁有關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)以及整個(gè)社會(huì)對(duì)他們進(jìn)行救助，改善他們的生活，提高生活質(zhì)量，有助于他們的疾病治療。