外敷馬鈴薯切片保護動靜脈內瘺的研究

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的生命線，保護好動靜脈內瘺，延長其使用壽命，對患者至關重要。在做好動靜脈內瘺常規護理的前提下，局部涂以喜療妥霜劑，效果良好，但其價格偏高，經濟條件差的患者難以接受。為尋求簡便、經濟、有效的方法，借鑒民間驗方，在透析間期囑病人每日用新鮮的馬鈴薯切片外敷穿刺部位，并與喜療妥霜劑涂抹效果進行比較。現報告如下。

資料與方法

研究對象：2006年6~12月對我科使用自體動靜脈內瘺進行規律血液透析患者20例，男13例，女7例，原發病中慢性腎小球腎炎14例、糖尿病腎病3例、高血壓腎損害2例、多囊腎1例。

以普通肝素抗凝，每周血液透析2~3次，每次4.5小時，動靜脈內瘺為橈動脈和頭靜脈端端吻合，穿刺針用（16G）人工腎臟用穿刺針。

分組：將上述20例患者，按經濟條件分為兩組，即實驗組和對照組，每組10例。兩組在年齡、性別、血液透析長短、原發病等方面差異無顯著性，具有可比性。

操作方法除做好動靜脈內瘺一般常規護理外，血液透析結束24小時后，實驗組：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成大小5～8cm，厚0.3～0.5cm切片，于中央挖一直徑約1cm的孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，并用保鮮膜覆蓋，切片干燥后隨時更換，時間為30分鐘，每日2次；對照組：用喜療妥霜劑，以穿刺點為中心用按摩方式均勻外涂，范圍5～8cm，每日2次。

評定標準：①血流量：＜150ml/分鐘為不足，200～250ml/分鐘為充足。②靜脈炎：參照美國輸液護理學會關于靜脈炎程度的判斷標準。Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。③疼痛程度，按WHO數字分級法：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

結果

兩組患者血流量情況：其中實驗組中有2例血流量不足，對照組有1例血流量不足。

兩組患者靜脈炎發生情況：其中實驗組中有1例發生靜脈炎，程度為Ⅰ級。對照組無靜脈炎發生。

兩組患者疼痛情況：其中實驗組中有1例有輕度疼痛，對照組無疼痛病例。

討論

動靜脈內瘺是進行血液透析的必要條件，一個理想的動靜脈內瘺，要求有足夠的血流量（＞150ml/分鐘）。為確保血液透析過程中血流量充足（200～250ml/分鐘），所用16G穿刺針不僅銳利且管徑粗大，長期反復穿刺，造成穿刺部位皮膚及靜脈內膜損傷、滲血，淤積于皮下，壓迫血管，使血流量下降；為防止血液自損傷部位滲出，機體啟動凝血機制，使血液凝固，形成微小血栓，阻塞血管，使管腔變窄，血流量下降；每周2~3次的頻繁局部穿刺，穿刺部位易出現紅、腫、熱痛等靜脈炎癥狀。上述情況可降低血液透析效果，影響患者生存質量，減少動靜脈內瘺使用壽命。

喜療妥的主要成分是磺酸脂黏多糖，具有抗血栓形成、消炎止痛、改善患處血液循環等作用。馬鈴薯系薯類食物，含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，龍葵素具有緩解痙攣、減少滲出的作用。現代醫學證明，馬鈴薯中的生物堿成分茄堿能夠降低組織的滲透性，抑制透明質酸酶活性而具有消炎作用。中醫學認為，馬鈴薯具有清熱解毒、消腫散瘀的作用。《本草綱目》提到馬鈴薯性甘、平，有補氣、健脾、消炎、解毒之功效。民間應用馬鈴薯單方治療外傷后局部軟組織腫脹、燙傷、燒傷等有一定療效。新鮮馬鈴薯汁具有散瘀、解痙、止痛、消炎、利尿、促進損傷組織細胞修復的作用。每日2次以喜療妥霜劑外涂或新鮮馬鈴薯切片外敷穿刺部位，二者的有效成分能通過皮膚直接吸收，可緩解穿刺部位疼痛和壓迫，促進損傷組織細胞修復，從而使局部紅、腫、熱、痛等癥狀消失而痊愈，達到保護動靜脈內瘺，延長其使用壽命的功效。

綜上所述，在做好一般護理的前提下，每日以新鮮馬鈴薯切片外敷穿刺部位，利用馬鈴薯的清熱解毒、消腫散瘀、解痙消炎之功用，可防止血管通路并發癥（感染、出血、血栓、閉塞、狹窄），延長動靜脈內瘺的使用壽命。本研究發現與同等條件下使用喜療妥霜劑涂抹的效果相近，二者差異無顯著性。表明新鮮馬鈴薯切片外敷保護動靜脈內瘺的作用是確切有效的。新鮮馬鈴薯來源廣泛，價格便宜，同時具有操作簡便（無需專業技術人員操作）、無不良反應等優點，因此值得向廣大透析患者廣泛推薦。