淚道沖洗的觀察與體會

關鍵詞 淚道沖洗

淚道沖洗是將生理鹽水或藥物注入淚道，以便了解淚道暢通情況，臨床上用于慢性淚囊炎、新生兒淚囊炎的治療，內、外眼科手術前、淚囊摘除前的清潔，同時也用于淚道探通及淚道激光手術前判斷阻塞部位，淚道手術后清除淚囊積存的分泌物或清除吻合術積血或滲出物。

雖然它是眼科護士必須掌握的基本技術操作，但要在實際操作中護士必須要有高度的責任心和準確判斷淚道是否通暢、有無炎癥、分泌物的性質、淚道是否狹窄、是否堵塞等的能力。并為日后治療淚道疾病給臨床提供重要依據。

①準備物品及藥品:無菌彎盤、受水器、淚點擴張器、5ml注射器或10ml注射器、沖洗針頭、無菌棉球、0.9%生理鹽水，慶大霉素，地塞米松，倍諾喜眼藥水（表面麻醉劑），氯霉素眼藥水，紅霉素眼膏。②操作前的心理護理:淚道沖洗常引起患者緊張、恐懼心理，因此操作前護士應耐心地給患者做好解釋工作，以消除患者緊張情緒，取得患者更好的合作。③眼滴表面麻醉劑（倍諾喜）1滴，對患有慢性淚囊炎的患者滴藥前:護士應先用左手拇指順淚道擠壓至內眥部，使淚囊分泌物盡量排出，將分泌物拭凈，然后距睫毛20cm左右滴藥，防止交叉感染。④淚點狹小者，先用淚點擴張器擴大淚點再沖洗，如肉眼看不清時，可在裂隙燈下操作。⑤操作前應試沖洗針頭確定是否通暢，避免在沖洗過程中因針頭阻塞而造成的副損傷或誤認為阻塞。⑥下淚點閉鎖者，可從上淚點進行試沖洗。⑦對于慢性淚囊炎、較肥胖新生兒淚囊炎，操作時應格外小心。由于長期慢性炎癥的刺激，淚小點周圍紅腫、結膜破潰，易引起淚小點撕裂，應備加謹慎。⑧對不配合的患者應先固定頭部再沖洗，而且損傷要準確，以免損傷角膜及周圍組織。⑨如用0.9%生理鹽水加慶大霉素沖洗時，應用10ml注射器稀釋，注意藥物濃度，不宜過大，以免刺激淚小點周圍的組織充血，患者自感異物摩擦疼痛。延誤治療時間。⑩沖洗時一定要注意無菌操作和力度的掌握，沖洗針頭應垂直進入淚小點約1.5～2mm，然后成90°注水，不得強行進針，防止造成假道。[11]由于患兒不配合會給治療帶來不便，所以醫護人員在處置中要特別注意固定好患兒的頭部，防止因哭鬧造成的意外操作。推藥時應將患兒抱起，頭朝上，避免藥液進入呼吸道造成患兒嗆咳和窒息。[12]沖洗時的判斷：a.沖洗時患者自覺咽部有液體，則提示淚道通暢。b.沖洗時阻力大，患者自覺咽部有少量的液體，則表示鼻淚管狹窄。c.沖洗時，從下淚小點進針，液體從原路返流則表示為下淚小管阻塞。d.沖洗時，從下淚小點進針，液體從上淚小點噴射狀返流，患者咽部無液體，則表示為淚總管阻塞。e.沖洗時，從下淚小點進針，液體從上淚小點呈漩渦狀返流并伴有膿性分泌物者，則提示為慢性淚囊炎。[13]操作完畢，滴氯霉素眼藥水1~2滴，詳細記錄沖洗的情況：如何進針，有無阻力，沖洗液體流通情況，患者的感覺，有無分泌物，分泌物的性質，沖洗后局部的反應如何。[14]對于操作淚道，造成皮下腫脹者，應停止沖洗，酌情給予抗生素藥物，24小時后熱敷，以免發生蜂窩組織炎。[15]用藥物沖洗時，由濃度引發淚小點周圍組織充血及破潰者，應在操作完成后涂紅霉素眼膏，隔日再沖洗。[16]整理物品:a. 用0.9%生理鹽水沖洗針頭的分泌物，再浸泡，然后用蒸餾水沖洗后高壓滅菌。b. 為了防止交叉感染，受水器應用單獨的容器浸泡（1∶[KG-*2]450洗消劑）。c．將處理后的淚小點擴張器，用保護套裝好，高壓滅菌備用，避免與其他器械撞擊或摩擦，損傷器械的尖銳部分。[17]對于慢性淚囊炎治療時，沖洗液量要足，每次應徹底沖洗。