奧沙拉嗪與中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的護理體會

資料與方法

臨床資料：本組病例均為我院2004年6月~2006年10月臨床資料較完整的門診和住院患者28例，年齡18～75歲，其中男16例，女12例，病程2個月～15年。均符合2000年成都會議潰瘍性結腸炎的診斷標準：有持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。可有關節、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現。結腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，表現為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形黏膜等。鋇劑灌腸檢查：主要改變為：①黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。黏膜病理學檢查：有活動期和緩解期的不同表現。在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸CD、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病的基礎上，可根據臨床表現、結腸鏡檢查3項中之任何一項和（或）黏膜活檢支持，診斷本病。

方法：奧沙拉嗪膠囊1次0.5g，1天2次，飯后口服。加中藥保留灌腸28例。中藥灌腸液：大黃10g，白蘞10g，五倍子6g，仙鶴草，馬齒莧各30g。每天1劑2煎，得藥汁200ml濾過，灌腸前加溫至38~39℃，睡前囑其排空大小便，取頭低臀高左側臥位，直腸病變者深約15cm，灌腸成功后繼續保持臀部抬高10分鐘左側臥位30分鐘。已狀結腸或以上部位深30cm，灌腸成功后改胸膝臥位15分鐘，左側臥位30分鐘，右側臥位30分鐘，使藥液保持4小時以上。治療前嚴格按照潰瘍性結腸炎的診斷標準進行診斷、治療。6周后記錄患者癥狀改善情況并復查內鏡進行組織學檢查。

結果

2000年成都會議潰瘍性結腸炎的療效標準:①痊愈：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查發現黏膜大致正常。②顯效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查發現黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善。本組經隨訪6個月~2年，痊愈10例，顯效16例，無效2例。

護理

心理護理:由于潰瘍性結腸炎易復發、難愈，患者精神、經濟負擔較重，存在不同程度的焦慮、抑郁心理，影響治療效果，故應主動關心、體貼患者，經常與患者交流，了解患者的思想、生活、工作情況，耐心幫助患者提高自控能力，保持愉快心境。要向其介紹治療過程、方法，藥物作用、用法，不良反應及注意事項。介紹本病的主要表現及誘發、加重因素，讓患者了解自己的病情，消除對本病的疑慮，并取得配合。講清中西醫結合治療的特點和長處，請成功病例現身說法，消除其不良心理，增強其信心，使其積極配合治療與護理。灌腸后應盡量讓患者保持舒適體位，，不斷與患者交談以分散其注意力，消除緊張情緒。

飲食護理:指導患者進營養豐富、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪柔軟易消化的飲食，保證每日蛋白質、維生素及無機鹽的供給。禁冷飲、水果、含纖維素多的蔬菜及刺激性食物，如蔥、姜、蒜、辣椒及不潔食物，忌濃茶、牛奶，戒煙酒，并限制乳制品的攝入。嚴重者予以完全腸外營養治療，減輕炎癥反應，控制癥狀。灌腸護理：為患者提供整潔、安靜、舒適的休養環境，注意病室的溫、濕度，灌腸時關好門窗并用屏風遮擋，注意保暖以免患者受涼。灌腸前應囑患者先行排便，保持腸道清潔。根據病變位置選擇合適體位，病變在直腸、乙狀結腸、降結腸者取左側臥位，病變在橫結腸、升結腸者取右側臥位［２］。并用小枕抬高臀部10cm，選擇質地柔軟、無破損較細肛管或導尿管12～14號，用石蠟油潤滑肛管前端后，插管動作要輕，插入肛門內20～25cm，灌入量適中，壓力要低，灌腸液面距肛門不超過30cm，40～50滴/分鐘，25～30分鐘滴完。灌腸液溫度要適宜，38~39℃為宜，若過高，患者可感覺不適，加重腸黏膜水腫充血，過低則腸蠕動過快造成腹痛，藥液不易保留。灌腸時搖勻藥物，延長有效存留時間，利于腸黏膜吸收。灌腸后盡量讓患者保留2～4小時以不排出完全被吸收為宜。15分鐘更換體位1次，讓藥物與腸壁充分接觸以利病變黏膜修復。保持肛門及周圍皮膚清潔、干燥，減少機械性刺激，必要時肛周涂抗生素軟膏以保護皮膚。如患者出現便意，囑其大口呼氣，放松腹肌，降低腹內壓，解除腸道痙攣。

病情觀察：密切觀察患者腹瀉次數、量、性質及伴發癥狀，對癥處理并做好記錄，嚴重腹瀉者記錄出入量，以作為補液依據，及時補充水、電解質，防止并發癥發生。

討論

慢性非特異性潰瘍性結腸炎屬中醫學“久痢”、“久瀉”、“泄瀉”、“腹痛”等范疇。方中大黃苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。瀉熱通腸，解毒止血，活血化瘀，清利濕熱，此為君藥。白蘞苦，辛，微寒，功專清火解毒，消腫療瘡，初起能消，潰后能斂。五倍子斂肺除火、澀腸止瀉、斂汗止血、收濕斂瘡。兩藥與大黃共奏蕩滌胃腸，推陳致新，安和五臟之功。仙鶴草收斂止血，馬齒莧清熱解毒，涼血止血。諸藥合用，共奏清熱解毒、蕩滌胃腸，推陳致新，安和五臟。中藥保留灌腸，藥液直達病所，與奧沙拉嗪合用促進結腸潰瘍愈合，提高潰瘍性結腸的愈合率。

在治療中，掌握良好的灌腸技巧可充分取得患者配合，增加藥物接觸潰瘍的面積和吸收量，緩解腸蠕動，增加藥物保留時間，充分發揮藥效，促進潰瘍愈合。保證藥物有效作用時間，取得良好療效。同時有計劃、有目的地對患者開展健康教育，使患者的自我保健意識增強，培養患者的健康意識、健康行為和健康的生活方式，使患者主動的參與治療、積極的配合治療，從而使患者早日的獲得身心康復。