１２８例肝硬化并發多器官功能衰竭臨床特點分析

摘要 目的：對肝硬化并發多器官功能能衰竭的特點加以分析，以探討更好的防治措施。方法：收集128例肝硬化失代償期的住院病人，分為兩組，對其發生多器官功能衰竭的情況進行分析、探討。結果：其中觀察組并發多器官功能衰竭的發生率為75%。對照組為23.5%，兩組均有不同程度的誘發因素。肝硬化并發多器官功能衰竭，死亡率很高。觀察組并發多器官功能衰竭45例，死亡38例，死亡率80%；對照組并發多器官功能衰竭16例，死亡6例，死亡率37.5%。結論：肝硬化患者年齡越大，并發器官功能衰竭的越多；病情越重，治療效果越差，病死率越高。提高救治成功率，降低死亡率關鍵是早期預防，特別是加強對首發器官功能衰竭的治療尤為重要。

資料與方法

一般情況：肝硬化失代償期共128例均為我科收治的患者，將其分為兩組。其中老年肝硬化60例，為觀察組；其他68例為對照組。觀察組年齡≥60歲（平均65.4歲），男52例，女8例；對照組<60歲（平均45.4歲），男56例，女12例。觀察組并發MOF45例，發生率為75%；對照組并發MOF16例，發生率為23.5%。兩組經統計學處理有顯著性差異（P<0.01）。

診斷標準：MOF的診斷標準尚未統一，我們采用Deitch等綜合診斷標準［1］。肝功能衰竭：血清膽紅素≥51mmol/L，肝功能試驗≥正常2倍；呼吸功能衰竭：低氧血癥，需輔助呼吸至少3~5天；腎功能衰竭：少尿≤479ml/L，尿素氮（BUN）≥17.9mmol/L，肌酐（Cr)≥1.77;消化系統功能衰竭：有應激性潰瘍病合并消化道出血，同時影響進食>5天；血液系統功能衰竭：PT明顯延長，PTA>正常的25%，血小板≤50×10g/L;中樞神經系統功能衰竭:出現不同程度的意識障礙;循環系統功能衰竭:心排出量減低，心率≤50次/分，或出現持續心律不齊。

結果

誘發因素:觀察組并發MOF45例，均有不同程度的誘發因素，有38例因感染所致，其發生率為84.4%;7例因其他因素而誘發上消化道出血或肝性腦病.對照組并發MOF16例中12例有不同程度的誘發因素。

患者發病情況:并發MOF的患者出現肝腎綜合征者，觀察組36例，發生率為80.0%，對照組6例，發生率為37.5%;出現肝性腦病者，觀察組25例，發生率為55.6%，對照組4例，發生率為25.0%。(以上兩組經統計學比較均有顯著差異)出現血液系統功能衰竭者，觀察組23例，發生率為51.1%，對照組9例，發生率為56.3%;出現消化系統功能衰竭者，觀察組19例，發生率為42.2%，對照組6例，發生率為37.5%(以上兩組比較無明顯差異)。

治療:兩組并發MOF的搶救治療措施相同，除加強支持療法及對癥處理外，主要為治療及預防誘發因素，尤其是加強對首發器官功能衰竭的治療。轉歸:觀察組好轉7例，死亡38例，病死率80.0%;對照組好轉19例，死亡6例，病死率37.5%，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。

討論

MOF病理生理改變十分復雜，目前有關內毒素，體液介質，細胞素，氧自由基在MOF發生中的作用，機體防御功能不良，代謝生化改變等方面研究學說很多。當因失血、創傷、嚴重感染等引起微循環血液灌流量不足，組織缺氧及臟器功能代謝障礙時，如果不能及時糾正，進一步可出現血液動力學改變，微循環衰竭及免疫功能障礙，從而使各器官序貫式發生衰竭。MOF是當前急救醫學中的一個難題，特別是老年肝硬化并發MOF的病死率極高，而提高救治成功率的關鍵在于預防。①積極治療原發病，盡快清除誘發MOF的種種因素，如:感染.出血.內毒素血癥及治療用藥帶來的誘發因素。②密切注意觀察各種導致MOF的疾病。對任何可導致MOF的嚴重疾病，均要嚴格查體，正確估價各器官的功能狀態，仔細觀察臨床體征的改變，有效監測心、肺、腦、腎、胃腸道及血液等重要器官的功能，把握MOF的先兆，采取有效措施防止器官功能衰竭。③對重要器官功能的監測及支持治療。當某器官已發生功能不全時，應采取一切治療手段，使其免于衰竭，從而切斷惡性循環，或不使衰竭的器官數目增加。

總之，生命監護、減少誘因、預防感染、系統治療是防治MOF的關鍵措施。

參考文獻

1徐鐘滏.國外醫學.外科手冊，1993，(4):2~10