３％鹽酸氯普魯卡因用于剖宮產術的麻醉體會

摘要 選用3%鹽酸氯普魯卡因，對ASA評級的I~II級30例產婦實施硬膜外麻醉、通過術中用藥及觀察病人的臨床表現，得出對此類病人的麻醉及術中管理經驗。

關鍵詞 3%氯普魯卡因 剖宮產 硬膜外麻醉

氯普魯卡因雖然早在20世紀50年代即由歐洲科學家研制成功并上市，但在我國是近幾年才合成并應用于臨床。該藥是在魯普魯卡因的苯環上加上Cl的脂類局麻藥，因其麻醉效果強、起效恢復快、麻醉后肌松和鎮痛同時消退、注射液不含防腐劑、每小時內1次用量（成人）可達1000mg，且無快速耐藥性，比較安全。我院于2004年4月初引進本藥，對30例剖宮產手術的病人行硬膜外麻醉，現報告如下。

資料與方法

選擇ASA評級I~II級的病人30例，年齡20~35歲，體重50~70kg17例，71~80kg 8例 81~94kg 5例。硬膜外穿刺點選腰1~2間隙或2~3間隙頭端置管，入手術室前BP高于140/90mmHg的4例局麻藥中未加副腎素，其余均含1∶[KG-*2]200 000腎素。術中輸液均為平衡液和0.9%鹽水。術中因BP下降，使用麻黃素17例（50~60kg6例， 71~80kg8例，81~94 kg3例），其中麻醉后BP下降9例，取胎后下降8例。4例因病人緊張取胎后輔助用氟芬合劑（芬太尼0.1mg，氟哌利多5mg）1/2量。麻醉手術時間50~91分鐘。

結果

實驗量注入4 ml，5分鐘后確定導管在硬膜外腔后，第1次追加11ml局麻藥，手術麻醉時間在70分鐘完成13例，第1次追加局麻藥后50分鐘時第2次追加5 ml局麻藥完成手術11例。實驗量4ml，5分鐘時，第1次追加11ml局麻藥后，術者在腹內操作時病人訴牽拉痛明顯不能耐受，第1次追加3ml至手術順利結束3例。2例實驗量用3ml，5分鐘后第1次追加8 ml后10分鐘測試病人訴疼痛，第2次追加3ml，10分鐘后手術仍無法進行，第3次追加5ml效果佳，手術順利結束。1例病人實驗量用4ml，第1次追加11ml后10分鐘病人訴仍有疼痛感，第2次追加5ml10分鐘后效果仍差，手術操作困難，第3次追加2%利多卡因5ml完成手術。

討論

28例病人實驗量注入5分鐘時測試麻醉效果肯定、阻滯平面確定，說明該藥顯效快、麻醉強度好。第1次追加11ml，就可滿足手術的需要，如手術進行到50分鐘，術者開始縫合肌肉及皮下組織時可不追加局麻藥；如手術操作在腹內，則需追加5ml局麻藥，延遲將導致局麻藥用量成倍增加。另外，手術操作者均反應病人肌松效果好（我院常規用2%利多卡因10ml加1%地卡因2.5ml混合液或單純0.75%布比卡因），非常利于手術操作。2例首次追加量達8ml方完成手術，說明首次用量不足，將造成手術無法進行、后局麻藥用量反而增多。本組病人中血壓下降（收縮壓低于90mmHg）應用麻黃素10mg/次提壓17例，分析原因，可能為肌松作用強后血床增加及胎兒壓迫導致回心血量減少所至。另外，我院術中所用液體擴容提壓作用差，輸液速度等可能也是未達到糾正上述病因目的的原因。